Ο καρκίνος θυρεοειδούς αποτελεί έναν εντοπισμένο, υπέρμετρο και ταυτόχρονα ανεξέλεγκτο πολλαπλασιασμό των κυττάρων του θυρεοειδούς αδένα. Η συχνότητα εμφάνισής του παρουσιάζει μία ραγδαία αύξηση τα τελευταία έτη. Αυτό το αποδίδουμε, κυρίως, στην συχνότερη διενέργεια απεικονιστικών εξετάσεων του τραχήλου για κάποια άλλη πάθηση, συγκριτικά με το παρελθόν. Εξαιτίας της τυχαίας ανακάλυψης αυτών των καρκινικών βλαβών, αυτές συχνά φέρουν την ονομασία τυχαιώματα (incidentalomas).
Ο Δρ. Κωνσταντίνος Αποστόλου εξηγεί παρακάτω όσα χρειάζεται να γνωρίζετε για τον Καρκίνο Θυρεοειδούς και την αντιμετώπιση του. Ο ιατρός είναι Εξειδικευμένος Χειρουργός Θυρεοειδούς – Παραθυρεοειδών και Ενδοκρινών Αδένων, με μακροχρόνια εμπειρία στην αντιμετώπιση ασθενών με καρκίνο του θυρεοειδούς αδένα.
Τύποι Καρκίνου Θυρεοειδούς
Σύμφωνα με την κυτταρική του προέλευση, διακρίνονται οι ακόλουθοι ιστολογικοί τύποικαρκίνου του θυρεοειδούς:
Θηλώδης καρκίνος
Θυλακιώδης καρκίνος
Καρκίνος θυρεοειδούς εκ των κυττάρωνHürthle
Μυελοειδής καρκίνος
Αναπλαστικός/Αδιαφοροποίητος καρκίνος
Λέμφωμα θυρεοειδούς
Καρκίνοςθυρεοειδούς και οι ιστολογικοί τύποι του.
Θηλώδης & Θυλακιώδης Καρκίνος Θυρεοειδούς
Ο θηλώδηςκαρκίνοςθυρεοειδούς και ο θυλακιώδηςκαρκίνος θυρεοειδούς ανήκουν στους καλώς διαφοροποιημένους καρκίνους θυρεοειδούς. Η προέλευση τους είναι από τα θυλακιώδη κύτταρα του θυρεοειδούς. Αποτελούν τους συχνότερους καρκίνους του θυρεοειδούς (85 – 90% του συνόλου), ενώ οι ασθενείς εμφανίζουν άριστοπροσδόκιμο.
Ο θηλώδης καρκίνος έχει την τάση να εμφανίζει συχνότερα μεταστάσεις στους τραχηλικούς λεμφαδένες, σε αντίθεση με το θυλακιώδη καρκίνο, ο οποίος εμφανίζει συχνότερα απομακρυσμένες (αιματογενείς) μεταστάσεις (πνεύμονες, οστά).
Στο σημείο αυτό αξίζει να υπογραμμίσουμε το γεγονός πως τόσο ο θηλώδηςκαρκίνοςθυρεοειδούς όσο και ο θυλακιώδηςκαρκίνοςθυρεοειδούς χαρακτηρίζονται από εξαιρετικήπρόγνωση, καθώς η ορθή και έγκαιρη θεραπευτική αντιμετώπιση τους διασφαλίζει ένα εξαιρετικό προσδόκιμο ζωής των ασθενών, με την 10-ετή επιβίωση των ασθενών να ανέρχεται στο 95% για τον θηλώδη καρκίνο και στο 85% για τον θυλακιώδη καρκίνο θυρεοειδούς, χρονικό διάστημα ύστερα από το οποίο μπορούμε να ομιλούμε για την οριστική και πλήρη ίαση των ασθενών από την νόσο.
Ο καρκίνος θυρεοειδούς από κύτταρα Hürthle ή οξύφιλοςκαρκίνοςθυρεοειδούς αποτελεί μία σχετικά σπάνια μορφή καρκίνου θυρεοειδούς, που αναπτύσσεται από τα κύτταρα Hürthle του θυρεοειδούς αδένα.
Η πρόγνωση του είναι ελαφρώς δυσμενέστερη, συγκριτικά με εκείνη των υπόλοιπων καλώς διαφοροποιημένων καρκίνων θυρεοειδούς, με το 10-ετές προσδόκιμο των ασθενών να αγγίζει το 80%.
Μυελοειδής Καρκίνος Θυρεοειδούς
Ο μυελοειδήςκαρκίνοςθυρεοειδούς εμφανίζεται λιγότερο συχνά από τους καλώς διαφοροποιημένους καρκίνους (5 – 10% του συνόλου των θυρεοειδικών καρκίνων). Ειδικότερα, το μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς προέρχεται από τα παραθυλακιώδη κύτταρα (κύτταρα C) του θυρεοειδούς, τα οποία εκκρίνουν την ορμόνη καλσιτονίνη. Εμφανίζει μία επιθετικότερη βιολογική συμπεριφορά, συγκριτικά με το θηλώδη και το θυλακιώδη καρκίνο. Στους περισσότερους ασθενείς με μυελοειδή καρκίνο, οι λεμφαδενικές μεταστάσεις είναι συχνά παρούσες, ήδη από τη στιγμή της διάγνωσης της νόσου. Εξαιτίας της έκκρισης της καλσιτονίνης από τα κύτταρα αυτά, η μέτρηση των επιπέδων της στο αίμα του ασθενούς αποτελεί χρήσιμο κριτήριο για τη διάγνωση του μυελοειδή καρκίνου. Τα τελευταία χρόνια, η εκτίμηση των επιπέδων αίματος της προκαλσιτονίνης, μίας πρόδρομης ορμόνης της καλσιτονίνης, έχει αποδειχθεί πως εμφανίζει ισάξια ευαισθησία και ειδικότητα με την καλσιτονίνη στη διάγνωση του μυελοειδούς καρκίνου και ως εκ τούτου χρησιμοποιείται συχνά, πλέον, ως συμπληρωματικό διαγνωστικό μέσο.
Ευμεγέθης μυελοειδήςκαρκίνοςθυρεοειδούς.
Αναπλαστικός/Αδιαφοροποίητος Καρκίνος Θυρεοειδούς
Ο αναπλαστικός ή αδιαφοροποίητος καρκίνοςθυρεοειδούς αποτελεί τον πιο επιθετικό τύπο. Eυτυχώς, η εμφάνισή του είναι εξαιρετικά σπάνια (1–2% του συνόλου των θυρεοειδικών καρκίνων). Εντούτοις, η πρόγνωσή του είναι αποκαρδιωτική. Η διάμεση επιβίωση των ασθενών είναι της τάξεως των τριών έως έξι μηνών, ενώ μόλις το 20% των ασθενών επιβιώνει ένα ή και περισσότερα έτη.
Λέμφωμα του Θυρεοειδούς
Το πρωτοπαθές λέμφωμα του θυρεοειδούς αποτελεί έναν ιδιαίτερο ιστολογικό τύπο καρκίνου του θυρεοειδούς. Η προέλευσή του είναι από το λεμφικό ιστό του οργάνου, ενώ αντιπροσωπεύει το 1-5% του συνόλου των θυρεοειδικών καρκίνων. Παράλληλα, το πρωτοπαθές λέμφωμα του θυρεοειδούς αποδεδειγμένα εμφανίζει ισχυρή συσχέτισημε τη θυρεοειδίτιδαHashimoto (Χασιμότο). Πιο συγκεκριμένα, η θυρεοειδίτιδα Hashimoto αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης λεμφώματος θυρεοειδούς κατά 70 – 80 φορές, συγκριτικά με την απουσία της.
Η συντριπτική πλειοψηφία των πρωτοπαθών λεμφωμάτων του θυρεοειδούς αδένα αφορά σε non – Hodgkin λεμφώματα. Αναλυτικότερα, οι συχνότεροι ιστολογικοί τύποι περιλαμβάνουν το διάχυτο λέμφωμα από μεγάλα Β – κύτταρα, το εκ’ βλεννογονοεξαρτώμενου λεμφικού ιστού λέμφωμα, το λέμφωμα περιφερικής ζώνης από Β – κύτταρα, το θυλακιώδες λέμφωμα και τέλος, οποιοδήποτε συνδυασμό των ανωτέρω. Σε αντίθεση με τον καρκίνο θυρεοειδούς, το πρωτοπαθές λέμφωμα του θυρεοειδούς εμφανίζει εξαιρετική ευαισθησία στην ακτινοβολία και στη χημειοθεραπεία. Επιπρόσθετα, οι επιστημονικές μελέτες δεν αναδεικνύουν κάποιο πλεονέκτημα επιβίωσης με την προσθήκη της χειρουργικής εξαίρεσης του θυρεοειδούς.
Καρκίνος Θυρεοειδούς: Αίτια και Παράγοντες Κινδύνου
Ένας συνδυασμός περιβαλλοντικών ή ακόμη και γενετικών παραγόντων προκαλούν την εμφάνιση καρκίνου του θυρεοειδούς. Κυρίαρχα αίτια και παράγοντεςκινδύνου για τον καρκίνοθυρεοειδούς αποτελούν το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του θυρεοειδούς, η ακτινοβολία του τραχήλου κατά την παιδική ηλικία, το γυναικείοφύλο, η δίαιταπτωχή σε ιώδιο, ηθυρεοειδίτιδα Χασιμότο (Hashimoto) για τον θηλώδηκαρκίνο του θυρεοειδούς, καθώς και διάφοροι γενετικοίπαράγοντες, ιδιαίτερα στα πλαίσια γενετικών συνδρόμων, όσον αφορά το μυελοειδή καρκίνο.
Επιπρόσθετα, οι γυναίκες που έχουν νοσήσει από καρκίνο του μαστού διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να εμφανίσουν καρκίνο θυρεοειδούς. Η πλέον πρόσφατη μελέτη επί του θέματος δημοσιεύθηκε το 2016 και αποτελεί μία συστηματική ανασκόπηση και μετά-ανάλυση της βιβλιογραφίας. Τα ευρήματα της μελέτης υπογραμμίζουν πως οι γυναίκες που έχουν νοσήσει από καρκίνο του μαστού διατρέχουν κατά 55% αυξημένο εφόρου ζωής κίνδυνο να εμφανίσουν καρκίνο θυρεοειδούς, σε σύγκριση με το γενικό πληθυσμό. Συνεπώς, ο καρκίνος θυρεοειδούςκαι ο καρκίνος μαστούσυσχετίζονται και μάλιστα κατά τρόπο ισχυρό.
Καρκίνοςθυρεοειδούς και τα κυριότερα αίτια πρόκλησης του.
Καρκίνος Θυρεοειδούς και Συμπτώματα
Σε ένα μεγάλο ποσοστό των ασθενών, ο καρκίνοςθυρεοειδούς νόσος δεν προκαλεί συμπτώματα. Σπανιότερα, ωστόσο, οι ασθενείς με κάποιο ευμεγέθη καρκίνο του θυρεοειδούς μπορούν οι ίδιοι να ψηλαφούν ένα συμπαγές, σκληρό μόρφωμα στην πρόσθια επιφάνεια του τραχήλου.
Στις σπάνιες, ακόμη, περιπτώσεις που η εντόπιση του καρκίνου είναι πλησίον του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου, ενδεχόμενη διήθηση του νεύρου από τη νόσο μπορεί να προκαλέσει βράγχος φωνής (βραχνάδα).
Κάποιοι ασθενείς, επίσης, με αδιάγνωστη νόσο επί μακρόν, μπορεί να ψηλαφούν σκληρούς, αμετακίνητους και διογκωμένους πλάγιους τραχηλικούςλεμφαδένες. Στις περιπτώσεις αυτές, θα πρέπει να θεωρούμε σχεδόν βέβαιη τη μετάσταση της νόσου στους πλάγιους τραχηλικούς λεμφαδένες.
Τα συμπτώματα με τα οποία μπορεί να εκδηλωθεί ο καρκίνοςθυρεοειδούς.
Διάγνωση του Καρκίνου Θυρεοειδούς
Με εξαίρεση την καλσιτονίνη για το μυελοειδή καρκίνο, δεν υπάρχουν άλλες ειδικές βιοχημικές εξετάσεις στο αίμα για τη διάγνωση του καρκίνουθυρεοειδούς.
Το υπερηχογράφημαθυρεοειδούςκαιτραχήλου αποτελεί την πιο ευαίσθητη και ειδική εξέταση για τη διάγνωση του καρκίνου θυρεοειδούς. Ως εκ τούτου, τον καρκίνο θυρεοειδούς τον εντοπίζουμε, συνηθέστερα, στα πλαίσια διερεύνησης κάποιου ύποπτου όζου του θυρεοειδούς. Ως επί το πλείστον, τη βλάβη αυτή την ανακαλύπτουμε τυχαία, σε απεικονιστικές εξετάσεις του τραχήλου για κάποια άλλη πάθηση. Επιπρόσθετα, ο καρκίνος του θυρεοειδούς σπανίως προκαλεί διαταραχή στα επίπεδα των θυρεοειδικών ορμονών, με αποτέλεσμα σχεδόν όλοι οι ασθενείς να εμφανίζουν φυσιολογικά επίπεδα των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα.
Η παρακέντηση υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση αποτελεί τη μέθοδο εκλογής για την προεγχειρητική διάγνωση του καρκίνου θυρεοειδούς
Στάδια του Καρκίνου Θυρεοειδούς
Το υπερηχογράφημα του τραχήλου (χαρτογράφησητραχήλου) από εξειδικευμένο ακτινολόγο θα πρέπει να ακολουθεί την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Η χαρτογράφηση του τραχήλου στοχεύει στον εντοπισμό πιθανής λεμφαδενικής διασποράς της νόσου στους τραχηλικούς λεμφαδένες. Με τον τρόπο αυτό είναι εφικτή η διάγνωση μιας ενδεχόμενης λεμφαδενικής διασποράς πριν τη χειρουργική θεραπεία της νόσου.
Ακόμη και σε αμφίβολες περιπτώσεις παρουσίας ύποπτων τραχηλικών λεμφαδένων, η παρακέντηση τους υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση και η μέτρηση των επιπέδων θυρεοσφαιρίνης (για το θηλώδη, θυλακιώδη και τον καρκίνο εκ κυττάρων Hürthle) ή της καλσιτονίνης (για το μυελοειδή καρκίνο) στο υλικό της παρακέντησης, μπορεί να αποδείξει ή να αποκλείσει τη μετάσταση της νόσου στους λεμφαδένες του τραχήλου.
Οδοί πιθανής λεμφαδενικής διασποράς της νόσου
Η χαρτογράφηση του τραχήλου, λοιπόν, καθορίζει με ακρίβεια την έκταση της νόσου τόσο σε τοπικό (θυρεοειδής αδένας) όσο και σε περιοχικό (λεμφαδένες τραχήλου) επίπεδο. Κατά συνέπεια, η χαρτογράφηση του τραχήλου είναι εξαιρετικά σημαντική για την κατηγοριοποίηση του καρκίνου θυρεοειδούς σε κλινικά στάδια.
Ως εκ τούτου, η χαρτογράφησητραχήλου συμβάλλει στην επίτευξη άριστων ποσοστών οριστικήςίασης των ασθενών με σύγχρονη λεμφαδενική νόσο, αφού επιτρέπει τη σύγχρονη χειρουργική εξαίρεση τόσο του θυρεοειδούς αδένα καθώς και των προσβεβλημένων από τη νόσο λεμφαδένων (τραχηλικός λεμφαδενικός καθαρισμός) κατά την ίδια χειρουργική επέμβαση. Συνεπώς, οι ασθενείς αποφεύγουν, έτσι, μία ή και περισσότερες χειρουργικές επανεπεμβάσεις λεμφαδενικού καθαρισμού του τραχήλου, τις οποίες χαρακτηρίζουν αυξημένα ποσοστά νοσηρότητας, συγκριτικά με τις πρωτογενείς επεμβάσεις.
Καρκίνος Θυρεοειδούς & Θεραπευτική Αντιμετώπιση
Η ορθή και έγκαιρη θεραπευτική αντιμετώπιση του καρκίνου θυρεοειδούς προσφέρει άριστα αποτελέσματα, με αποτέλεσμα ο καρκίνοςθυρεοειδούς να παραμένει σε ένα μεγάλο ποσοστό πλήρως ιάσιμος, γεγονός που μεταφράζεται στην οριστική και δια βίου απαλλαγή των ασθενών από κάθε ενδεχόμενο κίνδυνο της νόσου.
Απαραίτητη προϋπόθεση για την επίτευξη των άριστων αυτών αποτελεσμάτων αποτελεί η ορθή θεραπευτική αντιμετώπιση του καρκίνου του θυρεοειδούς. Επομένως, ακρογωνιαίο λίθο της ορθής θεραπείας αποτελεί η χειρουργικήαντιμετώπιση της νόσου με τη διενέργεια ολικήςθυρεοειδεκτομής (ολικήςαφαίρεσηςτουθυρεοειδούς).
Ο καρκίνος του θυρεοειδούς μπορεί να προσβάλλει τους τραχηλικούς λεμφαδένες. Συνεπώς, σε περιπτώσεις διαπιστωμένης λεμφαδενικήςδιασποράς του καρκίνου θυρεοειδούς (συνηθέστερα στο θηλώδη καρκίνο, καθώς ο θυλακιώδης καρκίνος σπανίως μεθίσταται στους λεμφαδένες), είτε από την προεγχειρητική χαρτογράφηση του τραχήλου είτε από την αναγνώριση «ύποπτων» λεμφαδένων κατά την χειρουργική επέμβαση της ολικής θυρεοειδεκτομής, διενεργείται επίσης σύγχρονος λεμφαδενικός καθαρισμός του τραχήλου στα τραχηλικά διαμερίσματα που περιλαμβάνουν τους προσβεβλημένους από τη νόσο λεμφαδένες.
Θηλώδηςκαρκίνοςθυρεοειδούς αριστερού λοβού με παρουσία διηθημένων από τη νόσο λεμφαδένων στο αριστερό κεντρικό και αριστερό πλάγιο τραχηλικό διαμέρισμα. Η ασθενής αντιμετωπίσθηκε με απόλυτη επιτυχία με ολική θυρεοειδεκτομή, αριστερό κεντρικό και αριστερό πλάγιο λεμφαδενικό καθαρισμό του τραχήλου
Ομυελοειδής καρκίνος επιβάλλει το σύγχρονο λεμφαδενικό καθαρισμό του κεντρικού διαμερίσματος του τραχήλου σε όλους τους ασθενείς, ανεξάρτητα από την παρουσία ή απουσία «ύποπτων» λεμφαδένων στην προεγχειρητική χαρτογράφηση του τραχήλου. Συμπερασματικά, πολυάριθμες επιστημονικές μελέτες έχουν αποδείξει σαφέστατο πλεονέκτημα επιβίωσης, σε σύγκριση με την ολική θυρεοειδεκτομή άνευ κεντρικού τραχηλικού λεμφαδενικού καθαρισμού, στους ασθενείς αυτούς.
Καρκίνος Θυρεοειδούς και Μεταστάσεις
Ο καρκίνος θυρεοειδούς μπορεί να εμφανίσει μεταστάσεις, συνηθέστερα όπως προαναφέρθηκε στους λεμφαδένες του τραχήλου, ενώ σπανιότερα παρατηρούνται απομακρυσμένεςμεταστάσεις.
Το μεταστατικό δυναμικό του καρκίνου θυρεοειδούς εξαρτάται σαφέστατα από τον ιστολογικό τύπο καθώς και από το διάστημα μεταξύ της έναρξης της νόσου και της διάγνωσης της. Αναμενόμενα, λοιπόν, οι περιπτώσεις ασθενών με συμπτώματα και απεικονιστικά ευρήματα ύποπτα για καρκίνο θυρεοειδούς που καθυστέρησαν να αναζητήσουν ιατρική συμβουλή και θεραπεία διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο η νόσος να διαγνωσθεί σε προχωρημένο στάδιο, με παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων.
Η επέκταση του καρκίνου θυρεοειδούς εκτός της κάψας του αδένα (εξωθυρεοειδική επέκταση – διάσπαση κάψας θυρεοειδούς) αποτελεί, επίσης, έναν ισχυρό προγνωστικό παράγοντα συνύπαρξης μεταστάσεων στους λεμφαδένες του τραχήλου.
Καρκίνοςθυρεοειδούς με διάσπαση της κάψας του αδένα και εξωθυρεοειδικήεπέκταση.
Θηλώδηςκαρκίνοςθυρεοειδούς προχωρημένου σταδίου, με ευρεία εξωθυρεοειδική επέκταση και διήθηση του σύστοιχου στερνοϋοειδούς μυός.
Όπως προαναφέρθηκε, ο ιστολογικός τύπος αποτελεί τον ισχυρότερο προγνωστικό παράγοντα καθορισμού του μεταστατικού δυναμικού του καρκίνου θυρεοειδούς.
Ο θηλώδηςκαρκίνος θυρεοειδούς χαρακτηρίζεται από την τάση του να εμφανίζει μεταστάσεις στους λεμφαδένες του τραχήλου, ενώ οι απομακρυσμένες μεταστάσεις είναι σπάνιες και παρατηρούνται σε ασθενείς στους οποίους η διάγνωση και η θεραπεία της νόσου καθυστέρησε σημαντικά.
Διάφορες επιστημονικές μελέτες έχουν διερευνήσει τους παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση μεταστάσεων στους λεμφαδένες του τραχήλου σε ασθενείς που πάσχουν από θηλώδηκαρκίνοθυρεοειδούς. Η πλέον πρόσφατη έρευνα, που αποτελεί τη μεγαλύτερη έως και σήμερα δημοσιευμένη μελέτη, αποκάλυψε πως οι παράγοντες εκείνοι που αυξάνουν τον κίνδυνομεταστάσεων του θηλώδους καρκίνου θυρεοειδούς στους λεμφαδένες του τραχήλου είναι:
Η εντόπιση του θηλώδους καρκίνου στον άνω πόλο του θυρεοειδούς αδένα
Η διήθηση της κάψας του θυρεοειδούς από τον θηλώδη καρκίνο
Η επέκταση του θηλώδους καρκίνου εκτός του θυρεοειδούς αδένα
Όλοι οι προαναφερθέντες παράγοντες δρουν και συνεργικά, δηλαδή η συνύπαρξη περισσότερων του ενός παραγόντων στον ίδιο ασθενή αυξάνει περαιτέρω την πιθανότητα εμφάνισης μετάστασης του θηλώδηκαρκίνου θυρεοειδούς στους λεμφαδένες του τραχήλου.
Θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς με μετάσταση σε κεντρικό τραχηλικό λεμφαδένα. Διακρίνεται η χαρακτηριστική σκούρα εμφάνιση του διηθημένου από τον καρκίνο λεμφαδένα
Ο θυλακιώδηςκαρκίνος θυρεοειδούς και ο καρκίνος εκ κυττάρωνHürthle εμφανίζουν συχνότερα απομακρυσμένες μεταστάσεις τη στιγμή της διάγνωσής τους (πνεύμονες, οστά, εγκέφαλος), συγκριτικά με τη μετάσταση στους λεμφαδένες του τραχήλου.
Ο μυελοειδής καρκίνος εμφανίζει μία επιθετικότερη συμπεριφορά και θα πρέπει να θεωρούνται σχεδόν βέβαιες οι μεταστάσεις του στους λεμφαδένες του τραχήλου τη στιγμή της διάγνωσης, ενώ συχνό φαινόμενο αποτελούν και οι απομακρυσμένες μεταστάσεις κατά τη διάγνωσή του.
Καρκίνος Θυρεοειδούς και Προφυλακτικός Κεντρικός Λεμφαδενικός Καθαρισμός Τραχήλου
Ο προφυλακτικός κεντρικός λεμφαδενικός καθαρισμόςτραχήλου συνιστά την αφαίρεση των λεμφαδένων του κεντρικούδιαμερίσματος του τραχήλου, στις περιπτώσεις, ωστόσο, εκείνες στις οποίες οι κεντρικοί λεμφαδένεςδενεμφανίζουνκλινικά ή απεικονιστικά μεταστάσεις από τον καρκίνο του θυρεοειδούς.
Διάφορες επιστημονικές μελέτες έχουν κατά καιρούς διερευνήσει το ενδεχόμενοόφελος που μπορεί να προσφέρει ο προφυλακτικός κεντρικός λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου στους ασθενείς που πάσχουν από θηλώδη καρκίνοθυρεοειδούς.
Τα ευρήματα των πλέον πρόσφατων και έγκριτων επιστημονικών ερευνών έχουν αναδείξει πως ο προφυλακτικός κεντρικός λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου δενθαπρέπει σε καμία περίπτωση να πραγματοποιείται σε κάθεασθενή με θηλώδηκαρκίνο θυρεοειδούς με κλινικά και απεικονιστικά αρνητικούς για μεταστάσειςκεντρικούςλεμφαδένες του τραχήλου, καθώς τα μειονεκτήματα και οι ενδεχόμενες επιπλοκές του ξεπερνούν τα ενδεχόμενα πλεονεκτήματά του.
Ωστόσο, η πραγματοποίηση του θα πρέπει να εξετάζεταιεξαιρετικά σοβαρά σε περιπτώσεις ασθενών με θηλώδηκαρκίνοθυρεοειδούς και άλλουςπαράγοντες, οι οποίοι αυξάνουν τον κίνδυνο ύπαρξης σύγχρονωνμεταστάσεων στους κεντρικούςλεμφαδένες του τραχήλου, όπως:
ο θηλώδηςκαρκίνοςθυρεοειδούς που εμφανίζει εξωθυρεοειδικήεπέκταση
ο πολυεστιακόςθηλώδηςκαρκίνοςθυρεοειδούς.
Ραδιενεργό Ιώδιο & Καρκίνος Θυρεοειδούς
Σε ορισμένες περιπτώσεις και υπό συγκεκριμένες ενδείξεις, ο καρκίνοςθυρεοειδούς απαιτεί τη συμπληρωματική μετεγχειρητική θεραπεία με τη χορήγηση ραδιενεργούιωδίου.
Το ραδιενεργόιώδιο στοχεύει στην πλήρη καταστροφή ενδεχόμενων, μη ορατών κατά τη χειρουργική επέμβαση, υπολειμμάτων θυρεοειδικού ιστού. Το υπόλειμμα αυτό μπορεί να αφορά τόσο το τοπικό (θυρεοειδής) όσο και το περιοχικό (τραχηλικοί λεμφαδένες) επίπεδο. Η χορήγηση ραδιενεργού ιωδίου συμβάλλει, συνεπώς, στην πλήρη εξάλειψη της νόσου και στην περαιτέρω βελτίωση των θεραπευτικών αποτελεσμάτων.
Ο ιδανικός χρόνος χορήγησης του ραδιενεργού ιωδίου
Το ιδανικό χρονικό διάστημα χορήγησης του ραδιενεργού ιωδίου μετά τη χειρουργική θεραπεία έχει αποτελέσει το αντικείμενο πολλαπλών μελετών. Η αρχική θεώρηση ήταν πως η πρώιμη χορήγησή του συνοδεύεται από βελτιωμένα αποτελέσματα, σε σύγκριση με την καθυστερημένη. Νεότερες έρευνες, ωστόσο, έχουν ανατρέψει τη θεώρηση αυτή, αποδεικνύοντας πως η καθυστερημένη λήψη ραδιενεργού ιωδίου μετά τη χειρουργική θεραπεία (εντός των πρώτων 6 μηνών, ωστόσο) όχι μόνο δεν επιβαρύνει, αλλά αντιθέτως συνοδεύεται από βελτιωμένα αποτελέσματα, συγκριτικά με την πρώιμη (εντός των πρώτων 3 μηνών) χορήγησή του.
Μετεγχειρητική παρακολούθηση
Γενικά, ο καρκίνος του θυρεοειδούς επιτάσσει την τακτικήπαρακολούθηση των ασθενών μετά την χειρουργική επέμβαση και την οποιαδήποτε συμπληρωματική θεραπεία. Στόχος της παρακολούθησης είναι η φαρμακευτική υποκατάσταση των θυρεοειδικών ορμονών, όπως και η έγκαιρη ανίχνευση πιθανής υποτροπής (επανεμφάνισης) της νόσου.
Η υποκατάσταση των θυρεοειδικών ορμονών γίνεται με τη χορήγηση τους από το στόμα, κάθε πρωί, πριν τη λήψη οποιασδήποτε τροφής. Επιπρόσθετα, τα επίπεδα των ορμονών στο αίμα εκτιμώνται και παρακολουθούνται σε τακτική βάση, από τη θεράπουσα ενδοκρινολογική ομάδα.
Η υποτροπή του καρκίνουθυρεοειδούς μπορεί να παρουσιαστεί με την επανεμφάνιση της νόσου:
στην κοίτη (περιοχή) του αφαιρεθέντοςθυρεοειδούς αδένα
στους τραχηλικούςλεμφαδένες (συνηθέστερα)
σε απομακρυσμέναόργανα (μεταστάσεις)
Όσον αφορά στον θηλώδηκαρκίνοθυρεοειδούς, ο οποίος αποτελεί και τον συχνότερο ιστολογικό τύπο, η υποτροπή του θηλώδους καρκίνου ενδέχεται να φτάσει έως και στο 30% των ασθενών σε έναν χρονικό ορίζοντα30ετών από την αρχική χειρουργική αντιμετώπιση της νόσου, με το 70% των υποτροπών να αφορούν σε υποτροπή του θηλώδους καρκίνου στους λεμφαδένες του τραχήλου.
Νεότερες επιστημονικές έρευνες έχουν αποδείξει πως ένας σημαντικός προγνωστικόςπαράγονταςενδεχόμενηςυποτροπής του θηλώδουςκαρκίνουθυρεοειδούς στους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ολική θυρεοειδεκτομή και λεμφαδενικό καθαρισμό τραχήλου αποτελεί η αναλογία των λεμφαδένων που εμφάνιζαν μεταστάσεις προς τον συνολικόαριθμό των λεμφαδένων του τραχήλου που αφαιρέθηκαν.
Ανίχνευση ενδεχόμενης υποτροπής του καρκίνου θυρεοειδούς
Ενδεχόμενη υποτροπή της νόσου, αν και σπάνια, μπορεί να εμφανιστεί και να ανιχνευθεί:
Δομικά (Απεικονιστικά): παρουσία υποτροπής της νόσου στο υπερηχογράφημα του τραχήλου ή/και στο σπινθηρογράφημαμειώδιο ή στο PET/CT (σε ασθενείς με πτωχά διαφοροποιημένο καρκίνο θυρεοειδούς).
Βιοχημικά: επίπεδα θυρεοσφαιρίνης (Tg) αίματος > 0.2 mg/ml (μη διεγερμένη) ή Tg > 1 ng/ml (διεγερμένη) ή σταθερά αυξημένα ή μη πτωτικά επίπεδα anti-Tg αντισωμάτων ή παθολογικά επίπεδα καλσιτονίνης αίματος (για το μυελοειδή καρκίνο θυρεοειδούς).
Συνδυαστικά (δομικά & βιοχημικά): παρουσία νόσου στις απεικονιστικές εξετάσεις και σύγχρονη παρουσία αυξημένων επιπέδων θυρεοσφαιρίνης αίματος ή αντισωμάτων έναντι της θυρεοσφαιρίνης (anti-TG) (για τους καλώς διαφοροποιημένους καρκίνους θυρεοειδούς) ή παθολογικών επιπέδων καλσιτονίνης αίματος (για το μυελοειδή καρκίνο).
Θεραπευτική αντιμετώπιση υποτροπής του καρκίνου θυρεοειδούς
Η θεραπευτική αντιμετώπιση της υποτροπής του καρκίνου θυρεοειδούς απαιτεί μεγάλη εμπειρία και θα πρέπει, επίσης, να εξατομικεύεται, αναλόγως του ιστολογικού τύπου του καρκίνουθυρεοειδούς και της φύσεως της υποτροπής (δομική, βιοχημική ή συνδυαστική).
Τα θεραπευτικά μέσα αντιμετώπισης της υποτροπής της νόσου περιλαμβάνουν την επαναληπτική χειρουργική θεραπεία, τη χορήγηση ραδιενεργού ιωδίου ή ακόμη και το συνδυασμό τους, ενώ σε κάποιες περιπτώσεις, η χορήγηση των νέας γενιάς ειδικών και στοχευμένων θεραπευτικών σκευασμάτων προσφέρει εξαιρετικά αποτελέσματα.
Καρκίνος Θυρεοειδούς: Προσδόκιμο και Ποσοστά Επιβίωσης
Το προσδόκιμοζωής για τους ασθενείς με καρκίνο θυρεοειδούς καθορίζεται από πολλούς παράγοντες, όπως το στάδιο του καρκίνου θυρεοειδούς, ο τύπος του καρκίνου θυρεοειδούς, η ύπαρξη ή η απουσία εξωθυρεοειδικής επέκτασης του καρκίνου, η ηλικία του ασθενούς αλλά η γενική κατάσταση της υγείας του.
Γενικότερα, ο καρκίνος θυρεοειδούς χαρακτηρίζεται από μία πολύ καλή πρόγνωση και αντίστοιχα ποσοστά επιβίωσης, εφόσον η διάγνωση και η θεραπεία πραγματοποιηθούν σε ένα εύλογο χρονικό διάστημα από την έναρξη των συμπτωμάτων.
Ο θηλώδηςκαρκίνοςθυρεοειδούς χαρακτηρίζεται από τοκαλύτεροπροσδόκιμο, συγκριτικά με τους υπόλοιπους τύπους καρκίνου θυρεοειδούς, με την επιβίωση των ασθενών στα 5 έτη από τη θεραπεία τους να αγγίζει το 99%.
Ο θυλακιώδηςκαρκίνος θυρεοειδούς, αν και ελαφρώς επιθετικότερος του θηλώδους καρκίνου, χαρακτηρίζεται επίσης από ένα πολύ καλό προσδόκιμο, με το 98% των ασθενών να επιβιώνουν στα 5 έτη από τη θεραπεία του.
Ο μυελοειδήςκαρκίνοςθυρεοειδούς εμφανίζει ελαφρώς δυσμενέστερο προσδόκιμο ζωής, με συνολικά το 92% των ασθενών να επιβιώνουν στα 5 έτη από τη θεραπεία του.
Ο αναπλαστικόςκαρκίνοςθυρεοειδούς εμφανίζει το δυσμενέστεροπροσδόκιμο ζωής, με μόλις το 11% των ασθενών να επιβιώνουν στα 5 έτη από τη θεραπεία του.
Ο Δρ. Κωνσταντίνος Αποστόλου είναι ΕξειδικευμένοςΧειρουργόςΘυρεοειδούς, με μεγάλη και πολυετή εμπειρία στην έγκαιρη διάγνωση και την εξατομικευμένη θεραπεία για τον καρκίνοθυρεοειδούς. Βρισκόμαστε πάντα δίπλα σας, προσφέροντάς σας τις πλέον σύγχρονες, ριζικές & ασφαλείς θεραπευτικές μεθόδους αντιμετώπισης του καρκίνου θυρεοειδούς.
Μεγάλο ποσοστό ασθενών με καρκίνοθυρεοειδούς δεν εμφανίζουν συμπτώματα. Υπάρχουν σπάνιες περιπτώσεις όπου ο ασθενής μπορεί να ψηλαφήσει ένα σκληρό μόρφωμα στην επιφάνεια του τραχήλου. Στην περίπτωση που ο καρκίνος είναι κοντά στο παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο, μπορεί να προκαλέσει βράγχος φωνής (βραχνάδα).
Κάποιοι ασθενείς, επίσης, με αδιάγνωστη νόσο επί μακρόν, μπορεί να ψηλαφούν σκληρούς, αμετακίνητους και διογκωμένους πλάγιους τραχηλικούς λεμφαδένες.
Το υπερηχογράφημα αποτελεί την πιο ευαίσθητη και ειδική εξέταση για τη διάγνωση του καρκίνουθυρεοειδούς. Η διάγνωση του καρκίνου θυρεοειδούς πραγματοποιείται, συνήθως, στα πλαίσια διερεύνησης κάποιου ύποπτου όζου του θυρεοειδούς.
Συνηθέστερα, λοιπόν, ο καρκίνος θυρεοειδούς υποκρύπτεται εντός κάποιου όζου που εμφανίζει ύποπταχαρακτηριστικά στο υπερηχογράφημα. Κατά συνέπεια, η κυτταρολογική εξέταση του υλικού της παρακέντησης διά λεπτής βελόνης (FNA) ενός όζου με ύποπτα υπερηχογραφικά χαρακτηριστικά θα επιβεβαιώσει την πραγματική φύση του όζου, όπως και την ύπαρξη ή μη κακοήθειας.
Το υπερηχογράφημα του τραχήλου (χαρτογράφησητραχήλου) καθορίζει με ακρίβεια την έκταση της νόσου τόσο σε τοπικό (θυρεοειδής αδένας) όσο και σε περιοχικό (λεμφαδένες τραχήλου) επίπεδο. Κατά συνέπεια, η χαρτογράφηση του τραχήλου είναι εξαιρετικά σημαντική για την κατηγοριοποίηση του καρκίνου θυρεοειδούς σε κλινικά στάδια.
Κάθε στάδιο του καρκίνουθυρεοειδούς χαρακτηρίζεται και από το αντίστοιχο ποσοστό επιβίωσης, με άλλα λόγια προσδόκιμου ζωής.
Η χειρουργικήαντιμετώπιση του καρκίνου στο θυρεοειδή με την πραγματοποίηση ολικήςθυρεοειδεκτομής (ολικήςαφαίρεσης του θυρεοειδούςαδένα), σε συνδυασμό ή μη με τους λεμφαδένες του τραχήλου (λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου) που εμφανίζουν μεταστάσεις, αποτελεί την ενδεδειγμένη και ιδανική θεραπεία για τον καρκίνο θυρεοειδούς.
Ο καρκίνος θυρεοειδούς μπορεί να εμφανίσει μεταστάσεις, συνηθέστερα όπως προαναφέρθηκε στους λεμφαδένες του τραχήλου, ενώ σπανιότερα παρατηρούνται απομακρυσμένες μεταστάσεις.
Το μεταστατικό δυναμικό του καρκίνου θυρεοειδούς εξαρτάται σαφέστατα από τον ιστολογικό τύπο καθώς και από το διάστημα μεταξύ της έναρξης της νόσου και της διάγνωσης της.
Ο θηλώδηςκαρκίνοςθυρεοειδούς χαρακτηρίζεται από την τάση του να εμφανίζει μεταστάσεις στους λεμφαδένες του τραχήλου, ενώ ο θυλακιώδηςκαρκίνοςθυρεοειδούς και ο καρκίνος εκ κυττάρωνHürthle εμφανίζουν συχνότερα απομακρυσμένες μεταστάσεις τη στιγμή της διάγνωσής τους.
Ο μυελοειδής καρκίνοςθυρεοειδούς εμφανίζει μία επιθετικότερη συμπεριφορά και θα πρέπει να θεωρούνται σχεδόν βέβαιες οι μεταστάσεις του στους λεμφαδένες του τραχήλου τη στιγμή της διάγνωσης, ενώ συχνό φαινόμενο αποτελούν και οι απομακρυσμένες μεταστάσεις κατά τη διάγνωσή του.
Το ραδιενεργό ιώδιο στοχεύει στην πλήρη καταστροφή ενδεχόμενων, μη ορατών κατά τη χειρουργική επέμβαση, υπολειμμάτων θυρεοειδικού ιστού. Το υπόλειμμα αυτό μπορεί να αφορά τόσο το τοπικό (θυρεοειδής) όσο και το περιοχικό (τραχηλικοί λεμφαδένες) επίπεδο. Η χορήγηση ραδιενεργού ιωδίου συμβάλλει, συνεπώς, στην πλήρη εξάλειψη της νόσου και στην περαιτέρω βελτίωση των θεραπευτικών αποτελεσμάτων.
Το προσδόκιμοζωής για τους ασθενείς με καρκίνο θυρεοειδούς καθορίζεται από πολλούς παράγοντες, όπως το στάδιο του καρκίνου, ο τύπος του καρκίνου, η ηλικία του ασθενούς αλλά η γενική κατάσταση της υγείας του.
Γενικότερα, ο καρκίνος θυρεοειδούς χαρακτηρίζεται από μία πολύ καλή πρόγνωση, εφόσον η διάγνωση και η θεραπεία πραγματοποιηθούν σε ένα εύλογο χρονικό διάστημα από την έναρξη των συμπτωμάτων.
Βάσει, λοιπόν, του ιστολογικού τύπου του καρκίνου θυρεοειδούς έχουμε και το αντίστοιχο προσδόκιμοζωής:
Δεν φτανουν τα λόγια για να αξιολογησουμε πρώτα τον Άνθρωπο κι έπειτα τον γιατρό, κυριο Αποστόλου...Είναι ένας γιατρος με σεβασμό για τον ασθενή και πραγματικό ενδιαφέρον, χωρίς να επικεντρώνεται στο οικονομικό, αλλά στον άνθρωπο και την υγεία του!!Θεωρώ οτι σταθήκαμε πάρα πολύ τυχεροί, γιατί εντελώς τυχαία, χωρίς να μας τον έχει προτείνει κάποιος, επισκέφθηκαμε το ιατρείο του, για ένα πρόβλημα στη χολή. Από την πρώτη στιγμή μας κέρδισε με την ευγένεια του, το χαμόγελο του και μας ενέπνευσε εμπιστοσύνη! Μας εξήγησε με πολύ κατανοητό τρόπο το πρόβλημα και προχωρήσαμε σε λαπαροσκοπικη αφαίρεση. Η επικοινωνία μας ήταν συχνη και μας εξήγησε με λεπτομέρεια τις διαδικασιες. Η επέμβαση ήταν απόλυτα επιτυχημένη και η αποκατάσταση προχωραει όπως μας είχε ενημερώσει κι από πριν.. Εύχομαι να είναι πάντα καλά, ευτυχισμένος και να πετύχει ότι στόχους έχει στη ζωή του.!!!!
Ο κύριος Απόστολου απο το πρώτο ραντεβού σου εμπνευει εμπιστοσύνη . Είναι αναλυτικός σε όλες σου τις ερωτήσεις και δεν σε πανικοβάλει . Χαρις τον κυριο Απόστολου και το ποσό καλά επιτελεί το έργο του ως έμπειρος χειρουργός ζω ξανά την ζωή που ήθελα χωρίς καμία στέρηση. Νιώθω τεράστια ευγνωμοσύνη για τον κυριο Απόστολου. Ένα ευχαριστώ και 5 αστέρια δεν είναι αρκετό για αυτόν τον άνθρωπο!
Τα 5 αστέρια και τα λόγια δεν φτάνουν για τον επιστήμονα,φίλο,άνθρωπο κύριο Αποστόλου Κωνσταντίνο.Ειμαι 39 ετών και παρουσίασα Ca θυρεοειδή με πολλές λεμφαδενικες μεταστάσεις.Απευθύνθηκα στον κύριο Αποστόλου και στην πρώτη μου επίσκεψη μαζί του ένιωσα θετική αύρα,οικειότητα,ασφάλεια,εμπιστοσύνη,στήριξη,αισιοδοξία.Αμεσως κατάλαβα ότι αυτός θέλω να είναι ο γιατρός που θα με χειρουργήσει.Μετα από 7 ώρες χειρουργείο , αυτή την στιγμή είμαι στην ανάρρωση με βεβαιότητα ότι έχουν πάει όλα πολύ καλά.Τον ευχαριστώ για όλα!Ευχομαι να είναι πάντα υγιής και να έχει πάντα την βοήθεια του θεού και με τις γνώσεις του και τα χέρια του να σώζει ζωές.
Μόνο ευγνωμοσύνη μπορώ να πω για τον Κο Αποστόλου για την εξαιρετική φροντίδα που προσέφερε στη μητέρα μου. Πρόκειται για έναν εξαιρετικά έμπειρο χειρουργό που μας ενέπνευσε εμπιστοσύνη από την πρώτη στιγμή, για αυτό και η επέμβαση πήγε άψογα! Πέρα όμως από επιστήμονας είναι κι ένας υπέροχος κι ευγενικός άνθρωπος, ο οποίος δείχνει ευαισθησία απέναντι στον ασθενή ακόμα και στο οικονομικό κομμάτι. Τον συστήνω ανεπιφύλακτα!
Ενας εξαιρετικός γιατρός-χειρουργος κι επιστήμονας που κατέχει εξειδικευμένες γνώσεις πάνω στο θυρεοειδή και κυρίως στον καρκίνο του θυρεοειδούς με τον οποίο και είχα διαγνωστει και είναι το αντικείμενο του. Το σημαντικότερο όμως είναι η ανθρώπινη προσέγγιση που δείχνει στον ασθενή του, γεμάτη προσηνεια, ευγένεια , κατανόηση και κυρίως ακριβη ενημέρωση πάνω στο πρόβλημα ώστε να τον απαλλάξει από τους οποιοδήποτε φόβους του και να του προσφέρει την καλύτερη θεραπεία και μια ακόμα πιο υγιή αποκατάσταση. Εμενα κατόπιν της διάγνωσης μου έκανε αφαίρεση με απόλυτη επιτυχία και η αποκατάσταση υπό την συνεχή επίβλεψη του είναι παρα πολύ καλή!! Τον ευχαριστώ μέσα από την καρδιά μου και του είμαι ευγνώμων!!
Ο κ. Αποστόλου είναι ένας εξαιρετικός γιατρός, απάντησε σε κάθε απορία και με καθοδήγησε στο καλύτερη δυνατή λύση στο πρόβλημα μου. Υπομονετικός και φιλικός από την πρώτη στιγμή, με έκανε να νιώσω σίγουρη για την φροντίδα που θα λάμβανα.
Εξαιρετική εμπειρία σε όλη τη διαδικασία της θυρεοειδεκτομής, τόσο από πλευράς χειρουργείου όσο και στην αντιμετώπισή μου ως ασθενής. Από την αρχή μέχρι και την ανάρρωση, όλα κύλησαν άψογα. Ο κ. Αποστόλου ήταν πάντα διαθέσιμος να απαντήσει σε κάθε απορία και προβληματισμό. Εμπνέει απόλυτη ασφάλεια και εμπιστοσύνη, κάτι που φάνηκε και στην ομαλή μετεγχειρητική πορεία μου. Τα θετικά αποτελέσματα ήταν εμφανή ήδη από τις πρώτες μέρες.
Εξαιρετικός επιστήμων και άνθρωπος. Χρειάστηκε να κάνω μια ξαφνική επέμβαση, και από την πρώτη στιγμή ήταν πάρα πολύ φιλικός, με πολύ ευγένεια, μου ενέπνευσε αμέσως μεγάλη εμπιστοσύνη, και όλα πήγαν πολύ καλά. Σας ευχαριστώ πάρα πολύ, ο θεός να σας ευλογεί πάντα!
Η σύζυγος μου έκανε ένα χειρουργείο για αφαίρεση παραθυρεοειδη με τον γιατρό και όλα πήγαν όπως ακριβώς μας τα είχε περιγράψει, η τομή δε ένα μήνα μετά την επέμβαση είναι πρακτικά αόρατη. Ευχαριστούμε θερμά για όλη τη φροντίδα!
Ο Δρ Αποστόλου είναι ο γιατρός που θα εξαλείψει κάθε φόβο ή αγχος με την αισιοδοξία και το χαμόγελο του! Εξαιρετικός χειρουργός, αξιόλογος επιστήμονας, ευγενικός, επεξηγηματικός σου εμπνέει εμπιστοσύνη και σιγουριά απο την πρώτη στιγμή! Σας ευχαριστώ γιατρέ για όλα!
Αν είχε παραπάνω αστέρια θα τα έβαζα άνετα!! Όταν πήγα με καθησύχασε στο τι θα κάνουμε ήταν πρώτη φορά που θα έμπαινα σε χειρουργείο και δεν φοβήθηκα για τίποτα ! Πάντα προσπαθούσε να με κάνει να χαμογελάσω , δεν ήταν απλά γιατρός αλλά και εξαιρετικός άνθρωπος ! Γιατρέ σας ευχαριστώ πολύ για όλα και για την αγάπη και την αφοσίωση που έδινες σε ότι χρειάστηκα ! Μου αλλάξατε την ζωή..🙏
Γιατρε μου ευχαριστώ για ολα!! Ειμαι πολυ τυχερη που βρεθηκατε στον δρομο μου.. χωρις δευτερη σκεψη να τον εμπιστευτείτε γιατι εκτος απο γιατρος ειναι κυριως ανθρωπος! Σε γιατρευει με το χαμόγελο του, την καλη του ενεργεια και διαθεση. Σας χρωσταω την υγεια μου!! Ευχαριστω και παλι!!!
Παρά πολύ καλός γιατρός και άνθρωπος πάνω από όλα. Άριστος επαγγελματίας μας ενέπνευσε εμπιστοσύνη και ασφάλεια απ' την πρώτη στιγμή και επαλήθευθηκαμε. Η επέμβαση του συζύγου μου πήγε άψογα και ο γιατρός ήταν δίπλα μας τόσο απ' την πρώτη στιγμή όσο και μετεγχειρητικα.
Ένα ευχαριστώ είναι πολύ λίγο για τον υπέροχο επιστήμονα- άνθρωπο που ευτυχώς γνώρισα τον χειρουργό Κ. ΑΠΟΣΤΟΛΟΥ. Έτρεχα σε πολλούς «ειδικούς» οι οποίοι δεν μου έδιναν και πολλές ελπίδες για ένα δύσκολο χειρουργείο που έπρεπε να κάνω. Αντιθέτως ο Κ.ΑΠΟΣΤΟΛΟΥ από την αρχή ως το τέλος με ενημέρωσε , με καθησύχασε, με διαβεβαίωσε ότι όλα θα πάνε τέλεια όπως και πήγαν. Σήμερα είμαι σπίτι μου περισσότερο από ευχαριστημένη με το χειρουργείο που έκανα προχθές Δεν βρίσκω λόγια γιατρέ μου να είστε πάντα καλά να κάνετε τα δύσκολα να φαίνονται απλά όπως στην περίπτωση μου Πάντα ευγνώμων
Άριστος χειρουργός κ πάνω από όλα άνθρωπος ,με χειρουργήσε για όζους στο θυρεοειδή κ όλα πήγαν περίφημα χωρίς προβλήματα. Σας ευχαριστώ γιατρέ για όλη την φροντίδα!