Καρκίνος Θυρεοειδούς από Κύτταρα Hurthle
Τι είναι τα κύτταρα Hurthle;
Τα κύτταρα Hurthle ή οξύφιλα κύτταρα αποτελούν συγκεκριμένο είδος κυττάρων που εντοπίζονται στο θυρεοειδή αδένα. Τα κύτταρα Hurthle περιγράφηκαν για πρώτη φορά το 1894 από τον Γερμανό παθολογοανατόμο Karl Hürthle, από τον οποίο φέρουν και το όνομά τους.
Η διαφορά που έχουν τα κύτταρα Hurthle από τα υπόλοιπα κύτταρα του θυρεοειδούς αδένα είναι πως αποτελούνται από άφθονο ηωσινόφιλο κυτταρόπλασμα και έντονους πυρήνες, σε αντίθεση με τα άλλα κύτταρα του θυρεοειδή που δεν περιέχουν τόσο άφθονο κυτταρόπλασμα. Εξαιτίας του άφθονου κυτταροπλάσματος και της χρώσης του, τα κύτταρα Hurthle ονομάζονται ορθότερα οξύφιλα κύτταρα.
Καρκίνος Θυρεοειδούς από Κύτταρα Hurthle
Ο καρκίνος θυρεοειδούς από κύτταρα Hurthle ή οξύφιλος καρκίνος θυρεοειδούς αποτελεί μία σχετικά σπάνια μορφή καρκίνου θυρεοειδούς, που αναπτύσσεται από τα κύτταρα Hurthle του θυρεοειδούς αδένα.
Ο καρκίνος θυρεοειδούς από κύτταρα Hurthle αντιπροσωπεύει το 3 – 5% του συνόλου των περιπτώσεων καρκίνου του θυρεοειδούς και εμφανίζεται σε περιοχές με επαρκή διατροφική πρόσληψη ιωδίου. Η μέση ηλικία εμφάνισης της νόσου είναι τα 55 έτη, ενώ παρατηρείται δυο φορές συχνότερα στις γυναίκες, σε σύγκριση με τους άνδρες.
Στα αίτια που προκαλούν την εμφάνιση του καρκίνου θυρεοειδούς από κύτταρα Hurthle συγκαταλέγονται:
- η ιονίζουσα ακτινοβολία, με την επίπτωση της να αυξάνεται αυξανόμενης της δόσης της και αντιστρόφως ανάλογα της ηλικίας έκθεσης στην ακτινοβολία
- γενετικοί παράγοντες, με κυρίαρχους τις μεταλλάξεις στα γονίδια PAX8-PPARγ.
Ο καρκίνος θυρεοειδούς από κύτταρα Hurthle εμφανίζει συγκεκριμένα χαρακτηριστικά, τα οποία επηρεάζουν αρνητικά την πρόγνωση του, σε σύγκριση με τους υπόλοιπους καλώς διαφοροποιημένους καρκίνους θυρεοειδούς. Τα χαρακτηριστικά αυτά περιλαμβάνουν:
- την υψηλή συχνότητα εμφάνισης μεταστάσεων στους λεμφαδένες του τραχήλου
- την υψηλή συχνότητα εμφάνισης μεταστάσεων σε άλλα όργανα (απομακρυσμένες μεταστάσεις)
- την υψηλή συχνότητα τοπικής υποτροπής του, που αγγίζει το 30% των περιπτώσεων.
Συνέπεια όλων αυτών είναι το γεγονός πως ο καρκίνος θυρεοειδούς από κύτταρα Hurthle παρουσιάζει δυσμενέστερη πρόγνωση από τον θηλώδη καρκίνο και ελαφρώς δυσμενέστερη πρόγνωση από τον θυλακιώδη καρκίνο θυρεοειδούς.
Στη δυσμενέστερη πρόγνωση του καρκίνου θυρεοειδούς από κύτταρα Hurthle, σε σύγκριση με τους υπόλοιπους καλώς διαφοροποιημένους καρκίνους θυρεοειδούς, έρχεται να προστεθεί και η σχετικά περιορισμένη αποτελεσματικότητα του ραδιενεργού ιωδίου στην αντιμετώπιση του, η οποία οφείλεται στη μερική πρόσληψη του ραδιενεργού ιωδίου από αυτόν του τύπο καρκίνου. Επιστημονικές έρευνες έχουν αποκαλύψει πως μόνο το 10% των ασθενών με Hurthle καρκίνο θυρεοειδούς προσλαμβάνουν το ραδιενεργό ιώδιο σε βαθμό τέτοιο που να επιτρέπει την καταστροφή τυχών υπολειμματικών κυττάρων θυρεοειδούς.
Η ιδιαίτερη περίπτωση της συνύπαρξης Καρκίνου Θυρεοειδούς από Κύτταρα Hurthle και Θηλώδους Καρκίνου του Θυρεοειδούς, με Μεταστάσεις στους Λεμφαδένες
Στην περίπτωση μας, μία γυναίκα ασθενής 40 ετών προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση δύο ύποπτων όζων θυρεοειδούς, ένας στον αριστερό και ένας στο δεξιό λοβό του θυρεοειδούς. Οι δυο όζοι θυρεοειδούς είχαν στρογγυλό σχήμα και παρουσίαζαν σκληρή σύσταση στην ελαστογραφία, ενώ ο δεξιός όζος εμφάνιζε και εξωθυρεοειδική επέκταση.
Όζος αριστερού λοβού με κάθετη διαμόρφωση (taller-than-wide όζος) και σκληρή σύσταση στην ελαστογραφία
Όζος δεξιού λοβού με κάθετη διαμόρφωση (taller-than-wide όζος), εξωθυρεοειδική επέκταση και σκληρή σύσταση στην ελαστογραφία
Αμφότεροι οι όζοι είχαν ορθώς προεγχειρητικά υποβληθεί σε διαδερμική παρακέντηση δια λεπτής βελόνης, με την κυτταρολογική εξέταση να αναδεικνύει την παρουσία:
- Θηλώδους Καρκίνου Θυρεοειδούς στον αριστερό λοβό και
- Καρκίνου Θυρεοειδούς από Κύτταρα Hurthle στον δεξιό λοβό
Η ασθενής υποβλήθηκε σε χαρτογράφηση θυρεοειδούς και τραχήλου, η οποία επιβεβαίωσε τα ευρήματα του προηγηθέντος υπερηχογραφήματος, ενώ ανακάλυψε την παρουσία ενός λεμφαδένα που εμφάνιζε μετάσταση από τον καρκίνο Hurthle στο δεξιό πλάγιο τραχηλικό διαμέρισμα, στη μεσότητα του επιπέδου ΙΙΙ.
Ύστερα από εξαιρετικά ενδελεχή μελέτη και αξιολόγηση των ευρημάτων του προεγχειρητικού ελέγχου, κρίθηκε επιστημονικώς και θεραπευτικώς ορθή η χειρουργική αντιμετώπιση της ασθενούς με την πραγματοποίηση:
- Ολικής θυρεοειδεκτομής
- Αμφοτερόπλευρου κεντρικού λεμφαδενικού καθαρισμού του τραχήλου
- Δεξιού πλάγιου λεμφαδενικού καθαρισμού του τραχήλου στα επίπεδα ΙΙΙ και IV.
Από την προεγχειρητική βιντεο-λαρυγγοσκόπηση αναδείχθηκε φυσιολογική κινητικότητα και των δύο φωνητικών χορδών.
Ύστερα από την λεπτομερή προεγχειρητική ενημέρωση, η ασθενής οδηγήθηκε στο χειρουργείο. Αρχικά πραγματοποιήθηκε αφαίρεση του συνόλου του θυρεοειδούς αδένα και των λεμφαδένων του αριστερού κεντρικού διαμερίσματος του τραχήλου (ολική θυρεοειδεκτομή και αριστερός κεντρικός λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου).
Πλήρης αφαίρεση του αριστερού λοβού του θυρεοειδούς αδένα και του συνόλου των λεμφαδένων του αριστερού κεντρικού διαμερίσματος του τραχήλου
Μετά από εξαιρετικά λεπτούς χειρουργικούς χειρισμούς, κατέστη δυνατή η αφαίρεση του συνόλου των λεμφαδένων του δεξιού κεντρικού διαμερίσματος του τραχήλου, ακόμη και εκείνων που εντοπίζονταν κάτω από το δεξιό παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο και αποτελούν τους πλέον “δυσπρόσιτους” λεμφαδένες (δεξιός κεντρικός λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου).
Διακρίνεται ο καρκίνος θυρεοειδούς από κύτταρα Hurthle στο δεξιό λοβό, ο οποίος παρουσιάζει εξωθυρεοειδική επέκταση, με διήθηση των σύστοιχων μυών, οι οποίοι και συνεξαιρέθηκαν
Πλήρης αφαίρεση του δεξιού λοβού του θυρεοειδούς αδένα και του συνόλου των λεμφαδένων του δεξιού κεντρικού διαμερίσματος του τραχήλου, ύπερθεν και κάτωθεν του δεξιού παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου
Εν συνεχεία, πραγματοποιήθηκε αφαίρεση του συνόλου των δεξιών πλάγιων τραχηλικών λεμφαδένων των επιπέδων ΙΙΙ και IV (δεξιός πλάγιος λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου), μέχρι την αποκάλυψη του δεξιού πρόσθιου σκαληνού μυός και του δεξιού φρενικού νεύρου.
Δεξιός πλάγιος λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου των επιπέδων ΙΙΙ και IV, μέχρι το εν τω βάθει όριο του δεξιού πρόσθιου σκαληνού μυός και του σύστοιχου φρενικού νεύρου
Καθόλη τη διάρκεια της ολικής θυρεοειδεκτομής, του αμφοτερόπλευρου κεντρικού και του δεξιού πλάγιου λεμφαδενικού καθαρισμού του τραχήλου, η εφαρμογή της συνεχούς διεγχειρητικής νευροδιέγερσης και νευροπαρακολούθησης εξασφάλιζε την πλήρη λειτουργικότητα των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων και κατά συνέπεια της φυσιολογικής κινητικότητας των φωνητικών χορδών.
Αποτελέσματα της διεγχειρητικής νευροδιέγερσης και νευροπαρακολούθησης, τα οποία αναδεικνύουν τη φυσιολογική λειτουργικότητα και των δύο παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων μετά τη χειρουργική επέμβαση
Μετεγχειρητική πορεία και Ανάρρωση
Η μετεγχειρητική πορεία της ασθενούς υπήρξε άριστη, με τη μετεγχειρητική βιντεο-λαρυγγοσκόπηση των φωνητικών χορδών να αναδεικνύει τη φυσιολογική κινητικότητα τους, όπως αναλλοίωτη υπήρξε και η φωνή της ασθενούς, η οποία εξήλθε της κλινικής το επόμενο πρωινό από το χειρουργείο.
Άριστη υπήρξε, επίσης, και η μετεγχειρητική λειτουργικότητα των παραθυρεοειδών αδένων, με την ασθενή να εμφανίζει φυσιολογικά επίπεδα παραθορμόνης και ασβεστίου αίματος ήδη από την επόμενη ημέρα της χειρουργικής επέμβασης.
Συμπεράσματα
Συμπερασματικά, η ορθή χειρουργική θεραπεία για τον καρκίνο θυρεοειδούς από κύτταρα Hurthle, και ειδικά όταν συνοδεύεται από μεταστάσεις στους λεμφαδένες του τραχήλου, απαιτεί μεγάλη εμπειρία και εξειδίκευση στη χειρουργική του θυρεοειδούς αδένα και του τραχήλου για την πραγματοποίηση μίας ογκολογικά ορθής και χωρίς επιπλοκές χειρουργικής επέμβασης, η οποία θα εξασφαλίσει την οριστική ίαση των ασθενών από τον επιθετικό αυτό τύπο καρκίνου του θυρεοειδούς αδένα.
Ο χειρουργός και η ομάδα που τον πλαισιώνει πραγματοποιούν όλες τις επεμβάσεις της Χειρουργικής Ενδοκρινών Αδένων (Θυρεοειδούς, Παραθυρεοειδών και Επινεφριδίων), όπως και το σύνολο των χειρουργικών επεμβάσεων της Γενικής Χειρουργικής και της Χειρουργικής Ογκολογίας.
Σε μια πολύ δύσκολη στιγμή με ενημέρωσε με καθυσυχασε όλα πήγαν εξαιρετικά κσι μετα υην εγχείρηση είμαι πολυ καλά και γιόρτασα με την οικογένεια μου τα Χριστούγεννα.
Τον ευχαριστώ! Να είναι πάντα καλά!
Σβορώνου Σμαραγδα.
Το χαμόγελο του, η θετική του ενέργεια και η αισιοδοξία του δεν αφήνουν περιθώρια να πάει τίποτα λάθος.
Ο κύριος Αποστόλου πάντα διαθέσιμος να απαντήσει και να σου λύσει όλες τις απορίες χωρίς να δυσανασχετήσει ούτε λεπτό.
Υποβλήθηκα σε ολική θυρεοειδεκτομή με απόλυτη επιτυχία και τον ευχαριστώ πολύ για όλα!!
Υ.Γ μην ψάχνετε μόνο για ένα καλό γιατρό αναζητήστε τον άνθρωπο που θα μιλήσει στη ψυχή σας!!!
Απο τον τρόπο που μου εξήγησε την διαδικασία που θα ακολουθήσουμε, διέκρινα ότι είναι ένας γιατρός που γνωρίζει καλά και αγαπάει πολύ την δουλειά του.
Η επέμβαση ολοκληρώθηκε με επιτυχία χωρίς να επηρεαστεί η φωνή μου και τα επίπεδα ασβεστίου.
Η ενσυναίσθηση που τον διακρίνει, το θετικό του πνεύμα και η προθυμία του να λύσει κάθε μου απορία πριν αλλά και μετά την επέμβαση με έκαναν να νιώσω ασφάλεια. Είναι ένας γιατρός που ενδιαφέρεται περισσότερο για τον ασθενή παρά για τα χρήματα.
Γιατρέ σας ευχαριστούμε πολύ για όλη την φροντίδα.!
Ευχαριστώ πολύ γιατρέ μου για όλα και για την εξαιρετική ανάρρωση μου....Να είστε πάντα καλά!!!!!
Με την παρούσα επιστολή επιθυμώ να εκφράσω θερμά και δημόσια τις ευχαριστίες μου και τα συγχαρητήρια μου στο ιατρικό και νοσηλευτικό προσωπικό της μονάδας, General Therapis Hospital για την εξαιρετική και υποδειγματική αφοσίωση που επέδειξαν σε πρόβλημα υγείας που αντιμετώπισα .
Οφείλω δε να σημειώσω την φροντίδα που έλαβα από τον Ιατρό κ. Κωνσταντίνο Αποστόλου, με ειδικότητα ΓΕΝΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ
ο οποίος μου έδωσε εξαρχής τις λεπτομερείς οδηγίες για την πλήρη ανάρρωση μου, όπως και το αμέριστο ενδιαφέρον του και την επικοινωνία που είχαμε μετά από πρόθεση του ιδίου.
Για ακόμα μια φορά επιβεβαιώνω την εξαιρετική του παρουσία και εικόνα την οποία έχει αναπτύξει στον τομέα της υγείας, αναβαθμίζοντας ταυτόχρονα και την εικόνα ενός από τα καλύτερα θεραπευτήρια της χώρας.
Γιατρός – Επιστήμων - Α Ν Θ Ρ Ω Π Ο Σ
Σας αξίζουν συγχαρητήρια…
Με απέραντη εκτίμηση και ευγνωμοσύνη !
Αλέξανδρος Κουρκουλής
Και για να μη μείνω μόνο στα λόγια για τον αγαπημένο μου πλέον κύριο Αποστόλου , που έγινε ο λόγος να εμπιστευτώ ξανά γιατρό μετά από χρόνια, θα αναφερθώ στις πράξεις του!
Έχοντας ταλαιπωρηθεί πάνω από τέσσερα χρόνια με “ κορυφαίους” ενδοκρινολόγους και χειρουργούς ενδοκρινών αδένων, που ή “δεν έβλεπαν τίποτα” ή έκαναν διαγνώσεις τρόμου, και ενώ εγώ κατέρρεα μήνα με το μήνα, ο γιατρός χρειάστηκε μόνο 5 λεπτά για να κάνει διάγνωση αδενώματος στον παραθυρεοειδή, υπερπαραθυρεοειδισμό και τοξική βρογχοκήλη Graves.
Αποδείχτηκε ότι ήταν έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδή στον οισοφάγο και χειρουργήθηκα από τα χέρια του σε μία επέμβαση πάρα πολύ απαιτητική που χρειάζεται μεγάλη εξειδίκευση και εμπειρία από το γιατρό!
Όχι μόνο όλα πήγαν ΑΡΙΣΤΑ και επιβεβαιώθηκε και το αυτοάνοσο graves, μετά Από βιοψία, αλλά στάθηκε δίπλα μου κάθε λεπτό και με μία τεράστια υπομονή για ηρεμεί όλους τους φόβους Και τις ανασφάλειες που μου είχαν δημιουργήσει τόσα χρόνια οι προηγούμενοι γιατροί, Έχοντας τεράστια υπομονή χαμόγελο και θετική ενέργεια, Και πάντα παρών!
Οι δε φαρμακευτικές αγωγές του, ήταν τόσο αριστοτεχνικά υπολογισμένες, που δείχνουν έναν άνθρωπο με βαθιά γνώση του αντικειμένου του!!!
Ευλογημένα τα χέρια του και η ψυχή του και από τους ελάχιστους που τιμούν συνολικά τον όρκο στον Ιπποκράτη.
Γιατρέ μου θα σου είμαι για πάντα ευγνώμων!!!
