Τι είναι ο Δευτεροπαθής Υπερπαραθυρεοειδισμός;

Ο δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός συνιστά μία κατάσταση παθολογικής υπερπλασίας όλων των παραθυρεοειδών αδένων. Η υπερπλασία αυτή προκύπτει ως αποτέλεσμα διαφόρων παθολογικών αιτίων που προκαλούν αυξημένη συγκέντρωση φωσφόρου και ελαττωμένη συγκέντρωση ασβεστίου στο αίμα, τα οποία με τη σειρά τους έχουν ως τελικό αποτέλεσμα τη συνεχή διέγερση και υπερπλασία του συνόλου των παραθυρεοειδών αδένων.

Δευτεροπαθής Υπερπαραθυρεοειδισμός: Αίτια Εμφάνισης

Η χρόνια νεφρική νόσος (ανεπάρκεια) αποτελεί τη συνηθέστερη αιτία του δευτεροπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού. Επίσης, διάφορες άλλες παθήσεις είναι, συνήθως, γενεσιουργά αίτια της νόσου, όπως:

  • Ιδιοπαθής υπερασβεστιουρία
  • Υπερμαγνησιουρία
  • Χρόνια ανεπάρκεια βιταμίνης D με συνοδό οστεοπόρωση
  • Σύνδρομα εντερικής δυσαπορρόφησης
Δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός

Δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός: Μηχανισμός πρόκλησης του.

Δευτεροπαθής Υπερπαραθυρεοειδισμός: Συμπτώματα και Κλινική Εικόνα 

Ο δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός εκδηλώνεται κλινικά, στην πλειοψηφία των περιπτώσεων, με συμπτώματα και σημεία από διάφορα συστήματα του οργανισμού, στα οποία, λοιπόν, περιλαμβάνονται:

  • Μυοσκελετικές εκδηλώσεις: οστικός πόνος, οστικές ανωμαλίες, παθολογικά κατάγματα των οστών, μυϊκή αδυναμία
  • Δερματολογικές εκδηλώσεις: έντονος κνησμός, ασβεστοποιητική ουραιμική αρτηριολοπάθεια (calciphylaxis)

Δευτεροπαθής Υπερπαραθυρεοειδισμός: Διαγνωστική Προσέγγιση

Η διαγνωστική προσέγγιση του δευτεροπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού ξεκινά με τη λήψη λεπτομερούς ιατρικού ιστορικού καθώς και ενδελεχούς κλινικής εξέτασης του ασθενούς.

Σημείο κλειδί στη διάγνωση αποτελεί η επιβεβαίωση της ύπαρξης ενός παθολογικού αιτίου που συγκαταλέγεται στα αίτια της νόσου, συνηθέστερα μιας χρόνιας νεφρικής νόσου, σε συνδυασμό με αυξημένα επίπεδα παραθορμόνης και φωσφόρου καθώς και ελαττωμένα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα.

Θεραπευτική Προσέγγιση

Τα τελευταία χρόνια, οι επιστημονικές εξελίξεις στη φαρμακευτική αντιμετώπιση του δευτεροπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού, κυριότερα δε των γενεσιουργών αιτίων του, έχουν ελαττώσει σημαντικά τον αριθμό των ασθενών που χρήζουν χειρουργικής αντιμετώπισης της νόσου.

Η φαρμακευτική θεραπεία στοχεύει στη διόρθωση των γενεσιουργών αιτίων της νόσου και περιλαμβάνει συνήθως ένα συνδυασμό από τους ακόλουθους παράγοντες:

  • Φωσφοροδεσμευτικοί παράγοντες, σε συνδυασμό, ωστόσο, με ελαττωμένη διαιτητική πρόσληψη φωσφόρου
  • Σκευάσματα Βιταμίνης D
  • Ασβεστιομιμητικοί παράγοντες, με κυριότερη τη σινακαλσέτη (cinacalcet)

δευτεροπαθης υπερπαραθυρεοειδισμος παραθυρεοειδεκτομη

Ενδείξεις Παραθυρεοειδεκτομής

Στις ενδείξεις της παραθυρεοειδεκτομής περιλαμβάνονται:

  • Υψηλά επίπεδα παραθορμόνης αίματος (iPTH) > 800 pg/ml, παρά τη λήψη φαρμακευτικής αγωγής.
  • Αδυναμία της φαρμακευτικής αγωγής να ελέγξει την εξέλιξη της νόσου. Εμφανίζεται στο 1-2% των ασθενών με χρόνια νεφρική νόσο ετησίως καθώς και στο 15% των αιμοκαθαιρόμενων ασθενών εντός δέκα ετών.
  • Φαρμακευτική αγωγή που αδυνατεί να ελαττώσει αποτελεσματικά τα επίπεδα της παραθορμόνης αίματος, σε συνδυασμό με οστικές αλλοιώσεις/ υπερασβεστιαιμία/ υπερφωσφαταιμία /έντονο δερματικό κνησμό.
  • Αδυναμία της φαρμακευτικής αγωγής να ελέγξει ικανοποιητικά τη νόσο εξαιτίας ανεπιθύμητων ενεργειών (ναυτία, έμετοι) ή παράπλευρων ενεργειών της που δεν επιτρέπουν τη συνέχισή της (υπερασβεστιαιμία, υπερφωσφαταιμία).
  • Εμφάνιση ασβεστοποιητικής ουραιμικής αρτηριολοπάθειας (calciphylaxis).

Δεδομένης της υπερπλασίας όλων των παραθυρεοειδών αδένων, στόχο της χειρουργικής θεραπείας αποτελεί ο εντοπισμός του συνόλου των παραθυρεοειδών αδένων, λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός πως στο 15% των ασθενών με δευτεροπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό, η αμφοτερόπλευρη διερεύνηση του τραχήλου αποκαλύπτει έναν ή ακόμη και δύο υπεράριθμους παραθυρεοειδείς αδένες σε έκτοπη θέση.

Τον εντοπισμό όλων των παραθυρεοειδών αδένων ακολουθεί, λοιπόν, μία εκ των δύο χειρουργικών προσεγγίσεων:

  • Υφολική παραθυρεοειδεκτομή: αφαίρεση του συνόλου σχεδόν των παραθυρεοειδών αδένων, αφήνοντας, ωστόσο, τμήμα ενός παραθυρεοειδούς αδένα στη φυσιολογική του ανατομική θέση
  • Ολική παραθυρεοειδεκτομή με αυτομεταμόσχευση τμήματος ενός παραθυρεοειδούς αδένα

δευτεροπαθης υπερπαραθυρεοειδισμος

Δευτεροπαθής Υπερπαραθυρεοειδισμός: Θεραπευτικά Αποτελέσματα

Το σύνολο των πρόσφατων επιστημονικών μελετών δεν έχει καταφέρει να αναδείξει την υπεροχή μίας εκ των δύο προαναφερθέντων χειρουργικών προσεγγίσεων. Ωστόσο, κοινό εύρημα όλων αυτών των μελετών αποτελεί το γεγονός ότι ο πιο καθοριστικός παράγοντας επιτυχούς χειρουργικής θεραπείας της νόσου είναι η αντιμετώπισή της από έναν εξειδικευμένο χειρουργό ενδοκρινών αδένων, με την επιλογή της χειρουργικής προσέγγισης να βασίζεται στην εκπαίδευση και κυρίως στην εμπειρία του χειρουργού.

Ανεξαρτήτως της χειρουργικής προσέγγισης, ωστόσο, τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας του δευτεροπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού είναι άκρως ενθαρρυντικά. Η πλειοψηφία των ασθενών εμφανίζει βελτίωση των συμπτωμάτων ήδη από την πρώτη εβδομάδα μετεγχειρητικά. Το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα, ωστόσο, εμφανίζεται μετά την πάροδο ενός έτους από την χειρουργική επέμβαση.

Πλεονεκτήματα Παραθυρεοειδεκτομής έναντι Φαρμακευτικής Θεραπείας

Εξαιρετικά πρόσφατα επιστημονικά δεδομένα απέδειξαν πως οι ασθενείς με νεφρικό νόσο τελικού σταδίου υπό αιμοκάθαρση και σύγχρονο δευτεροπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό έχουν σαφέστατο πλεονέκτημα επιβίωσης όταν υποβάλλονται σε παραθυρεοειδεκτομή, έναντι των ασθενών που λαμβάνουν φαρμακευτική θεραπεία.

Αναλυτικότερα, οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε παραθυρεοειδεκτομή παρουσίασαν:

  • Βελτιωμένη 5-ετή επιβίωση της τάξεως του 65.7% έναντι 57.9% των ασθενών που έλαβαν σινακαλσέτη καθώς και
  • 23% μικρότερο κίνδυνο θανάτου κατά την 5ετή διάρκεια παρακολούθησής τους
  • Τα εξαιρετικά αυτά αποτελέσματα ήταν ανεξάρτητα των επιπέδων της παραθορμόνης μετά την παραθυρεοειδεκτομή.

Τα ευρήματα αυτά υπογραμμίζουν το γεγονός πως η παραθυρεοειδεκτομή αποτελεί μία εξαιρετική και οριστική μορφή θεραπείας για τον δευτεροπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό των ασθενών με νεφρική νόσο τελικού σταδίου υπό αιμοκάθαρση, και οφείλουμε να την λαμβάνουμε πάντοτε σοβαρά υπόψιν ως οριστική μορφή θεραπείας του υπερπαραθυρεοειδισμού των ασθενών αυτών.

 

Ο Δρ. Κωνσταντίνος Αποστόλου είναι Εξειδικευμένος Χειρουργός Θυρεοειδούς και Παραθυρεοειδών, με πολυετή εμπειρία σε πολύπλοκα περιστατικά που απαιτούν αμέριστη προσοχή & ακρίβεια. Βρίσκεται πάντοτε στη διάθεσή σας για να σας παρέχει εξατομικευμένη διάγνωση και θεραπεία σχετικά με τον δευτεροπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό.

Η χρόνια νεφρική νόσος (ανεπάρκεια) αποτελεί τη συνηθέστερη αιτία του δευτεροπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού. Ωστόσο, διάφορες άλλες παθήσεις είναι, συνήθως, γενεσιουργά αίτια της νόσου, όπως:

  • Ιδιοπαθής υπερασβεστιουρία
  • Υπερμαγνησιουρία
  • Χρόνια ανεπάρκεια βιταμίνης D με συνοδό οστεοπόρωση
  • Σύνδρομα εντερικής δυσαπορρόφησης

Ο δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός προκαλεί την εμφάνιση συμπτωμάτων και σημείων από διάφορα συστήματα του οργανισμού, στα οποία περιλαμβάνονται:

  • Μυοσκελετικές εκδηλώσεις: οστικός πόνος, οστικές ανωμαλίες, παθολογικά κατάγματα των οστών, μυϊκή αδυναμία
  • Δερματολογικές εκδηλώσεις: έντονος κνησμός, ασβεστοποιητική ουραιμική αρτηριολοπάθεια (calciphylaxis)

Η φαρμακευτική θεραπεία αποτελεί την πρωταρχική μορφή θεραπείας για τον δευτεροπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό και στοχεύει στη διόρθωση των γενεσιουργών αιτίων της νόσου.

Η φαρμακευτική θεραπεία του δευτεροπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού περιλαμβάνει ένα συνδυασμό από τους ακόλουθους παράγοντες:

  • Φωσφοροδεσμευτικοί παράγοντες, σε συνδυασμό, ωστόσο, με ελαττωμένη διαιτητική πρόσληψη φωσφόρου
  • Σκευάσματα Βιταμίνης D
  • Ασβεστιομιμητικοί παράγοντες, με κυριότερη τη σινακαλσέτη (cinacalcet)

Η χειρουργική θεραπεία (παραθυρεοειδεκτομή) για τον δευτεροπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό έχει ένδειξη στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • Υψηλά επίπεδα παραθορμόνης αίματος (iPTH) > 800 pg/ml
  • Αδυναμία της φαρμακευτικής αγωγής να ελέγξει την εξέλιξη της νόσου
  • Φαρμακευτική αγωγή που αδυνατεί να ελαττώσει αποτελεσματικά τα επίπεδα της παραθορμόνης αίματος
  • Αδυναμία της φαρμακευτικής αγωγής να ελέγξει ικανοποιητικά τη νόσο εξαιτίας ανεπιθύμητων ενεργειών
  • Εμφάνιση ασβεστοποιητικής ουραιμικής αρτηριολοπάθειας (calciphylaxis).

Η χειρουργική θεραπεία εμφανίζει πολλαπλά πλεονεκτήματα έναντι της φαρμακευτικής θεραπείας, στα οποία περιλαμβάνονται:

  • Βελτιωμένη 5-ετής επιβίωση και
  • Ελαττωμένος 5-ετής κίνδυνος θανάτου των ασθενών

Εξαιρετικά σημαντικό είναι επίσης πως τα πλεονεκτήματα της χειρουργικής θεραπείας του δευτεροπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού, έναντι της φαρμακευτικής θεραπείας, είναι ανεξάρτητα των επιπέδων της παραθορμόνης μετά την παραθυρεοειδεκτομή.

ANNA FYSSA
20:50 04 Jul 25
Δεν φτανουν τα λόγια για να αξιολογησουμε πρώτα τον Άνθρωπο κι έπειτα τον γιατρό, κυριο Αποστόλου...Είναι ένας γιατρος με σεβασμό για τον ασθενή και πραγματικό ενδιαφέρον, χωρίς να επικεντρώνεται στο οικονομικό, αλλά στον άνθρωπο και την υγεία του!!Θεωρώ οτι σταθήκαμε πάρα πολύ τυχεροί, γιατί εντελώς τυχαία, χωρίς να μας τον έχει προτείνει κάποιος, επισκέφθηκαμε το ιατρείο του, για ένα πρόβλημα στη χολή. Από την πρώτη στιγμή μας κέρδισε με την ευγένεια του, το χαμόγελο του και μας ενέπνευσε εμπιστοσύνη! Μας εξήγησε με πολύ κατανοητό τρόπο το πρόβλημα και προχωρήσαμε σε λαπαροσκοπικη αφαίρεση. Η επικοινωνία μας ήταν συχνη και μας εξήγησε με λεπτομέρεια τις διαδικασιες. Η επέμβαση ήταν απόλυτα επιτυχημένη και η αποκατάσταση προχωραει όπως μας είχε ενημερώσει κι από πριν.. Εύχομαι να είναι πάντα καλά, ευτυχισμένος και να πετύχει ότι στόχους έχει στη ζωή του.!!!!
Ο κύριος Απόστολου απο το πρώτο ραντεβού σου εμπνευει εμπιστοσύνη . Είναι αναλυτικός σε όλες σου τις ερωτήσεις και δεν σε πανικοβάλει .
Χαρις τον κυριο Απόστολου και το ποσό καλά επιτελεί το έργο του ως έμπειρος χειρουργός ζω ξανά την ζωή που ήθελα χωρίς καμία στέρηση.
Νιώθω τεράστια ευγνωμοσύνη για τον κυριο Απόστολου.
Ένα ευχαριστώ και 5 αστέρια δεν είναι αρκετό για αυτόν τον άνθρωπο!
Nick Palmantouras
18:13 26 Jun 25
Τα 5 αστέρια και τα λόγια δεν φτάνουν για τον επιστήμονα,φίλο,άνθρωπο κύριο Αποστόλου Κωνσταντίνο.Ειμαι 39 ετών και παρουσίασα Ca θυρεοειδή με πολλές λεμφαδενικες μεταστάσεις.Απευθύνθηκα στον κύριο Αποστόλου και στην πρώτη μου επίσκεψη μαζί του ένιωσα θετική αύρα,οικειότητα,ασφάλεια,εμπιστοσύνη,στήριξη,αισιοδοξία.Αμεσως κατάλαβα ότι αυτός θέλω να είναι ο γιατρός που θα με χειρουργήσει.Μετα από 7 ώρες χειρουργείο , αυτή την στιγμή είμαι στην ανάρρωση με βεβαιότητα ότι έχουν πάει όλα πολύ καλά.Τον ευχαριστώ για όλα!Ευχομαι να είναι πάντα υγιής και να έχει πάντα την βοήθεια του θεού και με τις γνώσεις του και τα χέρια του να σώζει ζωές.
Maria R.
08:11 19 Jun 25
Μόνο ευγνωμοσύνη μπορώ να πω για τον Κο Αποστόλου για την εξαιρετική φροντίδα που προσέφερε στη μητέρα μου. Πρόκειται για έναν εξαιρετικά έμπειρο χειρουργό που μας ενέπνευσε εμπιστοσύνη από την πρώτη στιγμή, για αυτό και η επέμβαση πήγε άψογα! Πέρα όμως από επιστήμονας είναι κι ένας υπέροχος κι ευγενικός άνθρωπος, ο οποίος δείχνει ευαισθησία απέναντι στον ασθενή ακόμα και στο οικονομικό κομμάτι. Τον συστήνω ανεπιφύλακτα!
KXANTH
11:12 02 Jun 25
Ενας εξαιρετικός γιατρός-χειρουργος κι επιστήμονας που κατέχει εξειδικευμένες γνώσεις πάνω στο θυρεοειδή και κυρίως στον καρκίνο του θυρεοειδούς με τον οποίο και είχα διαγνωστει και είναι το αντικείμενο του. Το σημαντικότερο όμως είναι η ανθρώπινη προσέγγιση που δείχνει στον ασθενή του, γεμάτη προσηνεια, ευγένεια , κατανόηση και κυρίως ακριβη ενημέρωση πάνω στο πρόβλημα ώστε να τον απαλλάξει από τους οποιοδήποτε φόβους του και να του προσφέρει την καλύτερη θεραπεία και μια ακόμα πιο υγιή αποκατάσταση. Εμενα κατόπιν της διάγνωσης μου έκανε αφαίρεση με απόλυτη επιτυχία και η αποκατάσταση υπό την συνεχή επίβλεψη του είναι παρα πολύ καλή!! Τον ευχαριστώ μέσα από την καρδιά μου και του είμαι ευγνώμων!!
Marina
19:20 27 May 25
Ο κ. Αποστόλου είναι ένας εξαιρετικός γιατρός, απάντησε σε κάθε απορία και με καθοδήγησε στο καλύτερη δυνατή λύση στο πρόβλημα μου. Υπομονετικός και φιλικός από την πρώτη στιγμή, με έκανε να νιώσω σίγουρη για την φροντίδα που θα λάμβανα.
Natalia
12:28 29 Apr 25
Εξαιρετική εμπειρία σε όλη τη διαδικασία της θυρεοειδεκτομής, τόσο από πλευράς χειρουργείου όσο και στην αντιμετώπισή μου ως ασθενής. Από την αρχή μέχρι και την ανάρρωση, όλα κύλησαν άψογα. Ο κ. Αποστόλου ήταν πάντα διαθέσιμος να απαντήσει σε κάθε απορία και προβληματισμό. Εμπνέει απόλυτη ασφάλεια και εμπιστοσύνη, κάτι που φάνηκε και στην ομαλή μετεγχειρητική πορεία μου. Τα θετικά αποτελέσματα ήταν εμφανή ήδη από τις πρώτες μέρες.
Alexandre Tsolakian
20:33 24 Apr 25
Εξαιρετικός επιστήμων και άνθρωπος. Χρειάστηκε να κάνω μια ξαφνική επέμβαση, και από την πρώτη στιγμή ήταν πάρα πολύ φιλικός, με πολύ ευγένεια, μου ενέπνευσε αμέσως μεγάλη εμπιστοσύνη, και όλα πήγαν πολύ καλά. Σας ευχαριστώ πάρα πολύ, ο θεός να σας ευλογεί πάντα!
Θαν 324
14:07 24 Apr 25
Η σύζυγος μου έκανε ένα χειρουργείο για αφαίρεση παραθυρεοειδη με τον γιατρό και όλα πήγαν όπως ακριβώς μας τα είχε περιγράψει, η τομή δε ένα μήνα μετά την επέμβαση είναι πρακτικά αόρατη. Ευχαριστούμε θερμά για όλη τη φροντίδα!
E T
12:48 24 Apr 25
Ο Δρ Αποστόλου είναι ο γιατρός που θα εξαλείψει κάθε φόβο ή αγχος με την αισιοδοξία και το χαμόγελο του! Εξαιρετικός χειρουργός, αξιόλογος επιστήμονας, ευγενικός, επεξηγηματικός σου εμπνέει εμπιστοσύνη και σιγουριά απο την πρώτη στιγμή! Σας ευχαριστώ γιατρέ για όλα!
elenh kordantonopoulou
17:49 03 Apr 25
Αν είχε παραπάνω αστέρια θα τα έβαζα άνετα!! Όταν πήγα με καθησύχασε στο τι θα κάνουμε ήταν πρώτη φορά που θα έμπαινα σε χειρουργείο και δεν φοβήθηκα για τίποτα ! Πάντα προσπαθούσε να με κάνει να χαμογελάσω , δεν ήταν απλά γιατρός αλλά και εξαιρετικός άνθρωπος ! Γιατρέ σας ευχαριστώ πολύ για όλα και για την αγάπη και την αφοσίωση που έδινες σε ότι χρειάστηκα ! Μου αλλάξατε την ζωή..🙏
Γιατρε μου ευχαριστώ για ολα!! Ειμαι πολυ τυχερη που βρεθηκατε στον δρομο μου.. χωρις δευτερη σκεψη να τον εμπιστευτείτε γιατι εκτος απο γιατρος ειναι κυριως ανθρωπος! Σε γιατρευει με το χαμόγελο του, την καλη του ενεργεια και διαθεση. Σας χρωσταω την υγεια μου!! Ευχαριστω και παλι!!!
Παρά πολύ καλός γιατρός και άνθρωπος πάνω από όλα. Άριστος επαγγελματίας μας ενέπνευσε εμπιστοσύνη και ασφάλεια απ' την πρώτη στιγμή και επαλήθευθηκαμε. Η επέμβαση του συζύγου μου πήγε άψογα και ο γιατρός ήταν δίπλα μας τόσο απ' την πρώτη στιγμή όσο και μετεγχειρητικα.
Ένα ευχαριστώ είναι πολύ λίγο για τον υπέροχο επιστήμονα- άνθρωπο που ευτυχώς γνώρισα τον χειρουργό Κ. ΑΠΟΣΤΟΛΟΥ. Έτρεχα σε πολλούς «ειδικούς» οι οποίοι δεν μου έδιναν και πολλές ελπίδες για ένα δύσκολο χειρουργείο που έπρεπε να κάνω. Αντιθέτως ο Κ.ΑΠΟΣΤΟΛΟΥ από την αρχή ως το τέλος με ενημέρωσε , με καθησύχασε, με διαβεβαίωσε ότι όλα θα πάνε τέλεια όπως και πήγαν. Σήμερα είμαι σπίτι μου περισσότερο από ευχαριστημένη με το χειρουργείο που έκανα προχθές Δεν βρίσκω λόγια γιατρέ μου να είστε πάντα καλά να κάνετε τα δύσκολα να φαίνονται απλά όπως στην περίπτωση μου Πάντα ευγνώμων
Άριστος χειρουργός κ πάνω από όλα άνθρωπος ,με χειρουργήσε για όζους στο θυρεοειδή κ όλα πήγαν περίφημα χωρίς προβλήματα. Σας ευχαριστώ γιατρέ για όλη την φροντίδα!