Πολύποδες στη Χολή

Τι είναι οι πολύποδες στη χολή;

Οι πολύποδες στη χολή ή πολύποδες χοληδόχου κύστης αποτελούν μία εντοπισμένη υπερπλασία του βλεννογόνου (εσωτερικού τοιχώματος) της χοληδόχου κύστης.

Οι πολύποδες στη χολή συνιστούν ένα συχνό εύρημα στο γενικό πληθυσμό, καθώς ανευρίσκονται στο 2% έως 5% των υπερηχογραφημάτων της χοληδόχου κύστης, ενώ νεότερες έρευνες έχουν αποδείξει την ύπαρξη τους στο 13.8% των χειρουργικά αφαιρεθέντων χοληδόχων κύστεων.

Πολύποδες στη χολή: Ποια είναι τα αίτια;

Πολλαπλές επιστημονικές μελέτες έχουν κατά καιρούς προσπαθήσει να διαλευκάνουν τα αίτια που προκαλούν τους πολύποδες της χοληδόχου κύστης.

Σύμφωνα με τα πλέον σύγχρονα επιστημονικά δεδομένα, οι πολύποδες στη χολή προκαλούνται από ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα αίτια:

• εναπόθεση χοληστερόλης, τριγλυκεριδίων και χολικών αλάτων στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης
• συνεχής ερεθισμός του εσωτερικού τοιχώματος (βλεννογόνος) της χοληδόχου κύστης και η επακόλουθη υπερπλασία του.

Πολύποδες χοληδόχου κύστης: Ποια είναι τα είδη τους;

Οι πολύποδες της χοληδόχου κύστης διακρίνονται σε:

• αληθή αδενώματα
• ψευδο-όγκους.

Οι ψευδο-όγκοι με τη σειρά τους, διακρίνονται περαιτέρω σε:

• χοληστερινικοί πολύποδες
• φλεγμονώδεις πολύποδες 
• αδενομυωμάτωση χοληδόχου κύστης.

Χοληστερινικοί πολύποδες χοληδόχου κύστης

Οι χοληστερινικοί πολύποδες χοληδόχου κύστεως εμφανίζονται ως έμμισχες βλάβες εντός της χοληδόχου κύστης. Το μέγεθός τους δεν ξεπερνά συνήθως το 1 εκ., ενώ είναι συνήθως ευκίνητοι και πολλαπλοί.

Προκαλούνται από την εναπόθεση μεγάλης ποσότητας χοληστερόλης, τριγλυκεριδίων και χολικών αλάτων στο βλεννογόνο της χοληδόχου κύστης.

Φλεγμονώδεις πολύποδες στη χολή

Οι φλεγμονώδεις πολύποδες στη χολή παρουσιάζονται είτε ως έμμισχες ή ως άμισχες (επίπεδες) βλάβες του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης.

Το μέγεθος τους κυμαίνεται συνήθως από 5 έως 10 χιλιοστά, ενώ δεν είναι σπάνιες οι περιπτώσεις φλεγμονωδών πολυπόδων με μέγεθος που ξεπερνά το 1 εκατοστό. 

Αδενομυωμάτωση χοληδόχου κύστεως

Η αδενομυωμάτωση χοληδόχου κύστεως αποτελεί την κατάσταση εκείνη στην οποία παρατηρείται πάχυνση τόσο του βλεννογόνου όσο και του μυϊκού τοιχώματος της χοληδόχου κύστης.

Η αδενομυωμάτωση μπορεί να έχει μία από τις ακόλουθες μορφές:

• εστιακή
• τμηματική
• διάχυτη 

Η αδενομυωμάτωση χοληδόχου κύστης παρουσιάζεται ως μία επίπεδη (άμισχη) βλάβη στον πυθμένα της χοληδόχου κύστης, ενώ το μέγεθός της υπερβαίνει συνήθως το 1 εκατοστό.

Αληθή αδενώματα της χοληδόχου κύστης

Τα αληθή αδενώματα αποτελούν καλοήθεις υπερπλασίες του βλεννογόνου της χοληδόχου κύστης.

Σε αντίθεση με όλα τα υπόλοιπα είδη πολυπόδων, τα αληθή αδενώματα υποκρύπτουν τον κίνδυνο εξαλλαγής σε καρκίνο της χοληδόχου κύστης.

Ο προεγχειρητικός διαχωρισμός, ωστόσο, των αληθών αδενωμάτων από τον καρκίνο (αδενοκαρκίνωμα) της χοληδόχου κύστης, είναι εξαιρετικά δυσχερής.

Ποιον κίνδυνο υποκρύπτουν οι πολύποδες στη χολή; 

Οι πολύποδες στη χολή υποκρύπτουν τον κίνδυνο εξαλλαγής σε καρκίνο της χοληδόχου κύστης. Αυτό, ωστόσο, αφορά μόνο στα αληθή αδενώματα της χοληδόχου κύστης και όχι στους ψευδό-όγκους.

Σύμφωνα με τα νεότερα επιστημονικά δεδομένα, οι παράγοντες κινδύνου για την εξαλλαγή ενός αληθούς αδενώματος σε καρκίνο της χοληδόχου κύστης είναι:

• το αληθές αδένωμα με μέγεθος ≥ 1 εκατοστού
• η συνεχής αύξηση του μεγέθους του αδενώματος σε διαδοχικές απεικονιστικές εξετάσεις
• ο επίπεδος (άμισχος) πολύποδας
• η σύγχρονη παρουσία χολολίθων (πέτρες στη χολή)
• η ηλικία άνω των 60 ετών
• η συνύπαρξη πρωτοπαθούς σκληρυντικής χολαγγειίτιδας

Ποια συμπτώματα προκαλούν οι πολύποδες στη χολή;

Οι πολύποδες χοληδόχου κύστεως δεν προκαλούν στην πλειοψηφία τους κάποιο ειδικό σύμπτωμα. Εξαιτίας αυτού, ανακαλύπτονται συνηθέστερα τυχαία κατά την πραγματοποίηση κάποιου υπερηχογραφήματος της άνω κοιλίας στα πλαίσια check-up ή για κάποιο άλλο λόγο.

Κάποιοι ασθενείς με πολύποδες στη χολή, ωστόσο, εμφανίζουν κάποια άτυπα συμπτώματα, όπως:

• κοιλιακό άλγος στο δεξιό υποχόνδριο, παρόμοιο αυτού του κωλικού των χοληφόρων.
• δυσπεπτικά ενοχλήματα μετά τη λήψη ενός λιπαρού γεύματος.

Διαγνωστική προσέγγιση

Η διαγνωστική προσέγγιση των ασθενών ξεκινά με τη λήψη λεπτομερούς ιατρικού ιστορικού καθώς και ενδελεχούς κλινικής εξέτασης.

Επιπρόσθετα, το υπερηχογράφημα (υπέρηχος) της χοληδόχου κύστεως  εμφανίζει την υψηλότερη ευαισθησία και ειδικότητα για τη διάγνωση των πολυπόδων, συγκριτικά με τις υπόλοιπες απεικονιστικές εξετάσεις.

Σε περιπτώσεις, ωστόσο, που υπάρχει ισχυρή κλινική υποψία για την ύπαρξη καρκίνου εντός ενός αληθούς αδενώματος της χοληδόχου κύστης, η αξονική τομογραφία κοιλίας δύναται, σε ορισμένες περιπτώσεις, να αναδείξει σημεία που συνηγορούν ή μη υπέρ της κακοήθειας.

Πολύποδες χοληδόχου κύστης: Ποια είναι η θεραπεία;

Η θεραπεία για τους πολύποδες χοληδόχου κύστης είναι η χειρουργική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης (χολοκυστεκτομή), η οποία, ωστόσο, πραγματοποιείται στους ασθενείς που πάσχουν από πολύποδες στη χολή και πληρούν συγκεκριμένες ενδείξεις.

Οι ενδείξεις της χειρουργικής θεραπείας για τους πολύποδες στη χολή είναι:

• ασθενείς με συμπτώματα, ανεξαρτήτως μεγέθους του πολύποδα
• ασθενείς με πολύποδες χοληδόχου κύστης με μέγεθος > 9 χιλιοστά
• ασθενείς με πολύποδες στη χολή που το μέγεθος τους αυξάνει > 2 χιλιοστά ανά έτος 
• ασθενείς στους οποίους οι πολύποδες, ανεξαρτήτως μεγέθους πολυπόδων και συμπτωμάτων, συνυπάρχουν με πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειίτιδα
• ασθενείς με πολύποδες στη χολή, ανεξαρτήτως μεγέθους πολυπόδων και συμπτωμάτων, και συνύπαρξη άλλων παραγόντων κινδύνου για εμφάνιση καρκίνου της χοληδόχου κύστεως.

Στο σημείο αυτό θα πρέπει να σημειώσουμε πως στις περιπτώσεις εκείνες στις οποίες υπάρχει ισχυρή κλινική υποψία ή ύπαρξη πολλαπλών παραγόντων κινδύνου για την υπόκρυψη καρκίνου της χοληδόχου κύστης, η ανοικτή χολοκυστεκτομή θα πρέπει να προτιμάται, καθώς προσφέρει επιβεβαιωμένα ογκολογικά πλεονεκτήματα έναντι της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής.

Η αντιμετώπιση των ασθενών με πολύποδες στη χολή που δεν εμφανίζουν συμπτώματα και δεν παρουσιάζουν παράγοντες κινδύνου εμφάνισης καρκίνου, πραγματοποιείται με απόλυτη ασφάλεια με την κλινική και απεικονιστική επανεξέταση τους σε τακτά χρονικά διαστήματα.

 

Εάν πάσχετε και εσείς από πολύποδες στη χολή, συμβουλευτείτε τον Γενικό Χειρουργό Δρ. Κωνσταντίνο Αποστόλου, για έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία. Ο ιατρός διαθέτει μεγάλη εμπειρία στην αντιμετώπιση ασθενών με πολύποδες χοληδόχου κύστης και μπορεί να σας προσφέρει την οριστική λύση, με τις πλέον σύγχρονες, ανώδυνες και ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές μεθόδους.