Τοξική Πολυοζώδης Βρογχοκήλη

Τι είναι η Τοξική Πολυοζώδης Βρογχοκήλη;

Η τοξική πολυοζώδης βρογχοκήλη αποτελεί την κατάσταση εκείνη κατά την οποία ο θυρεοειδής αδένας εμφανίζει μία διόγκωση (αύξηση του μεγέθους του – βρογχοκήλη) που συνοδεύεται από την παρουσία πολλαπλών όζων θυρεοειδούς, καθώς και από τα συμπτώματα και σημεία του υπερθυρεοειδισμού.

Με απλούστερα λόγια, δύο ή περισσότεροι όζοι θυρεοειδούς εντός του διογκωμένου θυρεοειδούς αδένα υπερλειτουργούν, με αποτέλεσμα την υπέρμετρη παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών και την πρόκληση του υπερθυρεοειδισμού.

Ο χαρακτηρισμός της ως τοξική οφείλεται στην πρόκληση των συμπτωμάτων και σημείων του υπερθυρεοειδισμού.

Πόσο συχνά εμφανίζεται;

Η τοξική πολυοζώδης βρογχοκήλη αποτελεί την τρίτη συχνότερη αιτία υπερθυρεοειδισμού στους ενήλικες, ευθυνόμενη για < 5% των περιπτώσεων υπερθυρεοειδισμού, με τη νόσο του graves να παραμένει η συχνότερη αιτία και το τοξικό αδένωμα η δεύτερη συχνότερη αιτία υπερθυρεοειδισμού.

Η τοξική πολυοζώδης βρογχοκήλη εμφανίζεται συχνότερα στις γυναίκες, συγκριτικά με τους άνδρες, όπως και σε νεότερες ηλικίες, σε σύγκριση με τη νόσο graves, με τη μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισής της να παρατηρείται σε γυναίκες ασθενείς ηλικίας 30 – 40 ετών.

Από τι προκαλείται η Τοξική Πολυοζώδης Βρογχοκήλη;

Η τοξική πολυοζώδης βρογχοκήλη προκαλείται από τη διάχυτη υπερπλασία που εμφανίζουν τα κύτταρα του θυρεοειδούς αδένα εντός κάποιων όζων του θυρεοειδούς.

Τα κύτταρα αυτά, ωστόσο, φέρουν συχνά και σωματικές μεταλλάξεις (μεταλλάξεις που απέκτησαν κατά τη διάρκεια της ζωής και όχι κληρονομούμενες) στον υποδοχέα της θυρεοειδοτρόπου ορμόνης – TSH, με συνέπεια τον πολλαπλασιασμό τους ανεξάρτητα από την ύπαρξη ερεθίσματος ή όχι από την TSH.

Κατά συνέπεια, τα κύτταρα αυτά πολλαπλασιάζονται συνεχώς, ενώ η παραγωγή των θυρεοειδικών ορμονών (Τ3 και Τ4) έχει, πλέον, διαφύγει του ελέγχου της TSH, με αποτέλεσμα την αθρόα παραγωγή και απελευθέρωση των ορμονών αυτών στην κυκλοφορία του αίματος.

Επιπρόσθετα, αποτέλεσμα της αυξημένης παραγωγής και έκκρισης των θυρεοειδικών ορμονών, ο θυρεοειδής αδένας εμφανίζει μία αύξηση του μεγέθους του, κατάσταση που ονομάζεται βρογχοκήλη.

Τοξική Πολυοζώδης Βρογχοκήλη: Ποια Συμπτώματα προκαλεί;

Η πλειοψηφία των ασθενών με τοξική πολυοζώδη βρογχοκήλη εμφανίζει μία διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα, ενώ συχνά κάποιοι εκ των ιδίων των όζων ενδέχεται να είναι επίσης ψηλαφητοί.

Σπανιότερα, ωστόσο, η τοξική πολυοζώδης βρογχοκήλη μπορεί να προκαλέσει τοπικά πιεστικά φαινόμενα σε γειτονικές ανατομικές δομές, τα οποία θα εκδηλωθούν με την εμφάνιση δύσπνοιας (από την πίεση της τραχείας), δυσφαγίας (από την πίεση του οισοφάγου) ή βράγχους – βραχνάδας της φωνής, από την πίεση του σύστοιχου παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου.

Η υπερπαραγωγή και έκκριση θυρεοειδικών ορμονών στην κυκλοφορία του αίματος από την τοξική πολυοζώδη βρογχοκήλη έχει ως αποτέλεσμα οι ασθενείς να εμφανίζουν τα συμπτώματα και σημεία του υπερθυρεοειδισμού, στα οποία περιλαμβάνονται:

• καρδιακές αρρυθμίες
• αίσθημα παλμών
• ταχυκαρδία
• αρτηριακή υπέρταση
• οστεοπενία
• οστεοπόρωση
• μυϊκή αδυναμία
• εύκολη κόπωση
• απώλεια βάρους
• νευρικότητα και τρόμος των άκρων (τρέμουλο χεριών και δακτύλων)
• όξυνση των αντανακλαστικών
• υπερευαισθησία στη ζέστη
• έντονη εφίδρωση
• ευερεθιστότητα
• διάρροια
• άγχος
• δυσθυμία
• αϋπνία – διαταραχές ύπνου
• κατάθλιψη
• μεταβολές στην ψυχολογία των ασθενών
• ελαττωμένη σεξουαλική διάθεση
• διαταραχές εμμήνου ρύσεως

Τοξική Πολυοζώδης Βρογχοκήλη: Υπάρχει Συσχέτιση με τον Καρκίνο Θυρεοειδούς

Για αρκετές δεκαετίες υπήρχε η επιστημονική πεποίθηση πως η τοξική πολυοζώδης βρογχοκήλη είναι αθώα, καθώς η πιθανότητα υπόκρυψης καρκίνου του θυρεοειδούς στο εσωτερικό τους θεωρούνταν αμελητέα.

Νεότερες, εντούτοις, επιστημονικές μελέτες έχουν ανατρέψει την πεποίθηση αυτή, καθώς έχουν αποδείξει πως ακόμη και ένας εκ των θερμών όζων της διατρέχει αυξημένο κίνδυνο υπόκρυψης καρκίνου θυρεοειδούς, που κυμαίνεται από 0.5% έως και 44%.

Επιστημονική έρευνα της ομάδας μας, η οποία δημοσιεύθηκε στο έγκριτο επιστημονικό περιοδικό “BJS Open”, απέδειξε πως η τοξική πολυοζώδης βρογχοκήλη υποκρύπτει κάποιας μορφής καρκίνο θυρεοειδούς στο 22.3% των περιπτώσεων και ως εκ τούτου μόνο αθώα δεν μπορεί να χαρακτηρισθεί.

Πως πραγματοποιείται η Διάγνωση;

Η διάγνωση της τοξικής πολυοζώδους βρογχοκήλης ξεκινά με τη λήψη λεπτομερούς ιστορικού και την κλινική εξέταση του ασθενούς.

Στη συνέχεια, η διαγνωστική προσέγγιση περιλαμβάνει:

• Αιματολογικές εξετάσεις, οι οποίες θα αποκαλύψουν χαμηλά επίπεδα TSH και υψηλά επίπεδα των θυρεοειδικών ορμονών Τ3 και Τ4 στο αίμα
• Σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς, για τον αποκλεισμό των υπόλοιπων αιτίων υπερθυρεοειδισμού (νόσος graves, τοξικό αδένωμα)
• Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς, για την εκτίμηση των χαρακτηριστικών των όζων εντός της βρογχοκήλης.

Σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς σε γυναίκα ασθενή μας με τοξική πολυοζώδη βρογχοκήλη, το οποίο αναδεικνύει ένα θερμό όζο στο δεξιό λοβό του θυρεοειδούς και δυο λιγότερο θερμούς όζους στον αριστερό λοβό του θυρεοειδούς αδένα.

Το σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς στους ασθενείς με τοξική πολυοζώδη βρογχοκήλη θα αναδείξει μία ανομοιογενή πρόσληψη και κατανομή του ραδιοφαρμάκου στο θυρεοειδή αδένα, με τους θερμούς – υπερλειτουργούντες όζους θυρεοειδούς να προσλαμβάνουν έντονα το ραδιοφάρμακο και ως εκ τούτου να εμφανίζονται κόκκινοι, ενώ ο υπόλοιπος θυρεοειδής αδένας παρουσιάζει ηπιότερη πρόσληψη του ραδιοφαρμάκου και εμφανίζεται ως μπλε.

Τοξική Πολυοζώδης Βρογχοκήλη: Ποια είναι η Θεραπεία;

Διάφορες μορφές θεραπείας έχουν κατά καιρούς προταθεί για την αντιμετώπιση της τοξικής πολυοζώδους βρογχοκήλης. Στις μορφές θεραπείας αυτές συγκαταλέγονται:

• Τα αντιθυρεοειδικά φάρμακα
• Το ραδιενεργό ιώδιο
• Η χειρουργική θεραπεία

Αναλυτικότερα, τα αντιθυρεοειδικά φάρμακα έχουν ένδειξη στην προσωρινή ρύθμιση των επιπέδων των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα στα φυσιολογικά επίπεδα, διότι δεν δύνανται να χορηγούνται εφόρου ζωής και ως εκ τούτου αποτελούν μία προσωρινή μορφή θεραπείας.

Το ραδιενεργό ιώδιο στοχεύει στην καταστροφή της τοξικής πολυοζώδους βρογχοκήλης, μέσω της έντονης πρόσληψης του ραδιοφαρμάκου. Το ραδιενεργό ιώδιο χαρακτηρίζεται, ωστόσο, από τα μειονεκτήματα της αδυναμίας ιστολογικής εξέτασης του θυρεοειδούς αδένα, ο οποίος μπορεί να υποκρύπτει κάποιας μορφής καρκίνο του θυρεοειδούς που με τον τρόπο αυτό θα παραμείνει αδιάγνωστος, όπως και της καταστροφής του συνόλου του θυρεοειδούς αδένα, με τελικό αποτέλεσμα τον μόνιμο υποθυρεοειδισμό και την ανάγκη των ασθενών για εφόρου ζωής λήψη θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης.

Τα τελευταία έτη, πολλαπλές επιστημονικές έρευνες έχουν αποδείξει πως η χειρουργική αφαίρεση (θυρεοειδεκτομή) αποτελεί την ιδανική και οριστική θεραπεία για την τοξική πολυοζώδη βρογχοκήλη.

Η χειρουργική θεραπεία απαλλάσσει οριστικά τους ασθενείς από το σύνολο των συμπτωμάτων και σημείων του υπερθυρεοειδισμού, ενώ ταυτόχρονα προσφέρει τη δυνατότητα ιστολογικής εξέτασης του αφαιρεθέντος θυρεοειδούς αδένα. Παράλληλα, η χειρουργική αφαίρεση αποτελεί και τη θεραπεία επί ανακάλυψης καρκίνου του θυρεοειδούς εντός της βρογχοκήλης, καθώς το σύνολο του θυρεοειδούς αδένα και συνεπώς και του καρκίνου έχουν πλέον αφαιρεθεί.

Επικοινωνήστε μαζί μας για την έγκαιρη διάγνωση και την εξατομικευμένη θεραπεία για την τοξική πολυοζώδη βρογχοκήλη. Ο Εξειδικευμένος Χειρουργός Θυρεοειδούς Δρ. Κωνσταντίνος Αποστόλου βρίσκεται πάντα δίπλα σας, προσφέροντάς σας τις πλέον σύγχρονες, ανώδυνες & ασφαλείς θεραπευτικές μεθόδους αντιμετώπισης της τοξικής πολυοζώδους βρογχοκήλης.