Τι είναι το Αδένωμα Παραθυρεοειδούς;
Το αδένωμα παραθυρεοειδούς αποτελεί μία πάθηση, κατά την οποία κάποιος παραθυρεοειδής αδένας εμφανίζει αιφνιδίως μία υπερπλασία των κυττάρων του, η οποία με τη σειρά της οδηγεί στην ανεξέλεγκτη και αυτόνομη έκκριση παραθορμόνης (PTH) από το αδένωμα.
Το αδένωμα παραθυρεοειδούς αποτελεί μία καλοήθη πάθηση, σε πλήρη αντίθεση με τον καρκίνο του παραθυρεοειδούς, ο οποίος προκαλεί τα ίδια συμπτώματα, αλλά σε μεγαλύτερο βαθμό.
Από τι προκαλείται το Αδένωμα Παραθυρεοειδούς;
Οι περισσότερες περιπτώσεις αδενώματος παραθυρεοειδούς είναι σποραδικές, δηλαδή δεν οφείλονται σε κάποιο γενετικό αίτιο, αλλά σε αίτια που δεν έχουν ακόμη εξακριβωθεί.
Κάποιοι ασθενείς, ωστόσο, με αδένωμα παραθυρεοειδούς εμφανίζουν τη νόσο στα πλαίσια κάποιου γενετικού συνδρόμου, το συχνότερο εκ των οποίων είναι το σύνδρομο πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας 1 (σύνδρομο MEN 1), το οποίο ευθύνεται για το 12-35% των περιπτώσεων αδενώματος παραθυρεοειδούς.
Η πλειοψηφία των περιπτώσεων αδενώματος παραθυρεοειδούς εμφανίζεται στις ηλικίες 50 – 70 ετών, με εξαίρεση τους ασθενείς που εμφανίζουν αδένωμα παραθυρεοειδούς στα πλαίσια του συνδρόμου MEN 1, στους οποίους η νόσος εμφανίζεται αρκετά νωρίτερα, με περιπτώσεις αδενώματος παραθυρεοειδούς να έχουν αναφερθεί ήδη από την ηλικία των 5 ετών.
Το αδένωμα παραθυρεοειδούς εμφανίζεται, επίσης, 3 φορές συχνότερα στις γυναίκες, σε σύγκριση με τους άνδρες.
Τι προκαλεί το Αδένωμα Παραθυρεοειδούς;
Το αδένωμα παραθυρεοειδούς προκαλεί την ανεξέλεγκτη και αυτόνομη έκκριση παραθορμόνης, γεγονός που έχει ως αποτέλεσμα την πρόκληση εξαιρετικά αυξημένων επιπέδων παραθορμόνης και ασβεστίου στο αίμα, ενώ ταυτόχρονα, τα επίπεδα φωσφόρου αίματος είναι ελαττωμένα. Οι διαταραχές αυτές, με τη σειρά τους, προκαλούν διάφορα συμπτώματα και σημεία, τα οποία αποτελούν τον πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό.
Το αδένωμα παραθυρεοειδούς αδένα αποτελεί τη συχνότερη αιτία πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού, καθώς διεθνείς μελέτες έχουν αποδείξει πως ευθύνεται για το 80 – 90% των περιπτώσεων πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού.
Αδένωμα Παραθυρεοειδούς: Ποια είναι τα Συμπτώματα;
Το αδένωμα παραθυρεοειδούς προκαλεί τα συμπτώματα και σημεία του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού, τα οποία περιλαμβάνουν:
- Τη νεφρολιθίαση και την ουρητηρολιθίαση
- Την οστεοπενία και την οστεοπόρωση
- Τη δυσκοιλιότητα, τη ναυτία, τους εμέτους και το πεπτικό έλκος
- Την αρτηριακή υπέρταση και τις καρδιακές αρρυθμίες
- Τη σύγχυση, την κόπωση και την κατάθλιψη
- Την σωματική και μυϊκή αδυναμία.
Αδένωμα Παραθυρεοειδούς: Πως γίνεται η Διάγνωση;
Η διάγνωση για το αδένωμα παραθυρεοειδούς αδένα ακολουθεί τη διάγνωση του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού. Με άλλα λόγια, οι ασθενείς εμφανίζουν αρχικά τα συμπτώματα και σημεία του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού, ακολούθως τίθεται η διάγνωση του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού και εν συνεχεία ανευρίσκεται το αίτιο της νόσου, δηλαδή το αδένωμα παραθυρεοειδούς.
Η διάγνωση του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού τίθεται με την ανεύρεση στο αίμα:
- Παθολογικά υψηλών τιμών παραθορμόνης αίματος, σε συνδυασμό με
- Ασβέστιο αίματος με τιμές ανώτερες από το ανώτερο φυσιολογικό όριο, και
- Φώσφορο αίματος με φυσιολογικές τιμές ή τιμές χαμηλότερες από το κατώτερο φυσιολογικό όριο.
Θα πρέπει, δηλαδή, μετά τη διάγνωση του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού, να εντοπισθεί και να πιστοποιηθεί το αίτιό του μέσω κατάλληλων απεικονιστικών εξετάσεων εντοπισμού, το οποίο όπως προαναφέρθηκε είναι το αδένωμα του παραθυρεοειδούς στο 80-90% των περιπτώσεων.
Ο εντοπισμός του αδενώματος παραθυρεοειδούς δεν είναι πάντοτε εύκολος, καθώς κάθε απεικονιστική εξέταση χαρακτηρίζεται από την αντίστοιχη ευαισθησία και ειδικότητα στον εντοπισμό του αδενώματος. Οι συνηθέστερες εξετάσεις που εφαρμόζονται για τον εντοπισμό του αδενώματος παραθυρεοειδούς είναι:
- Το υπερηχογράφημα του τραχήλου,
- Το σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών αδένων με τεχνήτιο 99m – Sestamibi (99mTc – sestamibi scan).
- Η αξονική τομογραφία τριών διαστάσεων με χρήση ενδοφλέβιου σκιαγραφικού μέσου και διαφορετικές χρονικές λήψεις (4D – CT).
- Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων – Χολίνης (PET/CT Χολίνης)
- Η τομογραφία εκπομπής μονήρους φωτονίου (SPECT).
Αδένωμα Παραθυρεοειδούς και Εντόπιση του
Το αδένωμα παραθυρεοειδούς εντοπίζεται συνήθως σε κάποια από τις αναμενόμενα “φυσιολογικές” θέσεις των παραθυρεοειδών αδένων (ορθότοπη θέση), ενώ σε κάποιες περιπτώσεις μπορεί να εντοπίζεται σε κάποια έκτοπη θέση (έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς).
Το αδένωμα του άνω παραθυρεοειδούς αδένα παρουσιάζει σταθερότερη θέση εντοπισμού του, σε σύγκριση με το αδένωμα του κάτω παραθυρεοειδούς αδένα, συνέπεια της διαφορετικής εμβρυολογικής προέλευσης των άνω και των κάτω παραθυρεοειδών αδένων.
Ωστόσο, τα αδενώματα και των άνω και των κάτω παραθυρεοειδών αδένων είναι δυνατόν να εμφανισθούν σε έκτοπη θέση, με τις πιθανές εντοπίσεις για ένα έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς να είναι:
- Πίσω από τον οισοφάγο (οπισθοοισοφαγικό)
- Πίσω από τον φάρυγγα (οπισθοφαρυγγικό) ή τον λάρυγγα (οπισθολαρυγγικό)
- Πλησίον των μεγάλων αγγείων του τραχήλου (καρωτίδα αρτηρία και έσω σφαγίτιδα φλέβα)
- Εντός του θυρεοειδούς αδένα (ενδοθυρεοειδικό)
- Εντός του θύμου αδένα ή του θυρο-θυμικού συνδέσμου
- Στο ανώτερο μεσοθωράκιο.
Σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών σε άνδρα ασθενή μας, το οποίο αποκαλύπτει ένα αδένωμα παραθυρεοειδούς που αφορά στον δεξιό κάτω παραθυρεοειδή αδένα.
Αδένωμα Παραθυρεοειδούς: Προεγχειρητικός εντοπισμός
Ο προεγχειρητικός εντοπισμός του αδενώματος παραθυρεοειδούς, δηλαδή με άλλα λόγια η ακριβής ανεύρεση της θέσης του σε σχέση με τον θυρεοειδή αδένα και τις υπόλοιπες ανατομικές δομές του τραχήλου, είναι εξαιρετικά σημαντικός.
Τα αδενώματα των παραθυρεοειδών αδένων εντοπίζονται συνήθως σε ορθότοπη θέση, δηλαδή στη φυσιολογική θέση του νοσούντος παραθυρεοειδούς αδένα. Σε κάποιες περιπτώσεις, ωστόσο, τα αδενώματα των παραθυρεοειδών αδένων μπορούν να εντοπιστούν σε κάποια έκτοπη θέση (έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς), γεγονός που καθιστά εξαιρετικά σημαντικό τον προεγχειρητικό εντοπισμό του, καθώς έτσι αποφεύγεται η εκτεταμένη αναζήτηση του αδενώματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ενώ ταυτόχρονα βελτιώνεται και η θεραπευτική αποτελεσματικότητα της επέμβασης.
Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών αδένων, το οποίο αναδεικνύει ένα αδένωμα του αριστερού άνω παραθυρεοειδούς αδένα, με την χαρακτηριστική έντονη περιφερική αγγείωση.
‘Ενα ακόμη πλεονέκτημα του προεγχειρητικού εντοπισμού του αδενώματος είναι το γεγονός πως μας επιτρέπει αφενός τον αποκλεισμό του ενδεχομένου νόσησης των υπολοίπων παραθυρεοειδών αδένων, ενώ ταυτόχρονα ευνοεί την ελάχιστα επεμβατική χειρουργική θεραπεία της νόσου, η οποία διαφορετικά θα απαιτούσε τη διερεύνηση του συνόλου του τραχήλου, την αποκάλυψη όλων των παραθυρεοειδών αδένων και την ανεύρεση διεγχειρητικά του νοσούντος αδένα.
Συνεπώς, ο ακριβής προεγχειρητικός εντοπισμός του αδενώματος παραθυρεοειδούς εγγυάται μία ελάχιστα επεμβατική και χωρίς επιπλοκές θεραπεία της νόσου.
Αδένωμα Παραθυρεοειδούς: Ποια είναι η Θεραπεία;
Η θεραπεία για το αδένωμα παραθυρεοειδούς είναι αμιγώς χειρουργική και συνίσταται στη χειρουργική αφαίρεση του αδενώματος (παραθυρεοειδεκτομή).
Η παραθυρεοειδεκτομή αποτελεί την ελάχιστα επεμβατική μέθοδο χειρουργικής αφαίρεσης του αδενώματος του πάσχοντος παραθυρεοειδούς αδένα και πραγματοποιείται μέσω μίας εξαιρετικά μικρής τομής στο κατώτερο μέρος του τραχήλου, η οποία στο τέλος συγκλείεται με ενδοδερμική ραφή, με αποτέλεσμα η τομή να είναι αόρατη μετά από μόλις μερικές εβδομάδες.
Αδένωμα παραθυρεοειδούς
Η παραθυρεοειδεκτομή εξασφαλίζει την ίαση του ασθενούς, μέσω της αφαίρεσης του πάσχοντος παραθυρεοειδούς αδένα και του αδενώματός του, το οποίο μεταφράζεται σε άμεση πτώση των επιπέδων της παραθορμόνης αίματος και επιστροφή στα φυσιολογικά επίπεδα, όπως επίσης και στην οριστική απαλλαγή των ασθενών από τα συμπτώματα που προκαλεί το αδένωμα παραθυρεοειδούς.
Διαβάστε – Παραθυρεοειδεκτομή
Αδένωμα Παραθυρεοειδούς και Διεγχειρητική Μέτρηση Παραθορμόνης
Η διεγχειρητική μέτρηση της παραθορμόνης κατά την χειρουργική θεραπεία για το αδένωμα παραθυρεοειδούς επιβεβαιώνει την αφαίρεση του πάσχοντος παραθυρεοειδούς αδένα, αποκλείοντας παράλληλα και την ύπαρξη έτερου αδενώματος παραθυρεοειδούς το οποίο δεν κατέστη εμφανές στις προεγχειρητικές εξετάσεις εντοπισμού.
Η διεγχειρητική μέτρηση της παραθορμόνης βασίζεται στον βραχύ χρόνο ημιζωής της παραθορμόνης στο αίμα, ο οποίος ανέρχεται στα 3 – 5 λεπτά της ώρας. Με απλά λόγια, τα επίπεδα της παραθορμόνης στο αίμα ελαττώνονται στο μισό, συγκριτικά με την προηγούμενη τιμή τους, κάθε 3 – 5 λεπτά μετά την αφαίρεση του πάσχοντος παραθυρεοειδούς αδένα.
Αναλυτικότερα, η πτώση των επιπέδων της παραθορμόνης μετά την πάροδο 10 λεπτών από την αφαίρεση του αδενώματος παραθυρεοειδούς αδένα κατά τουλάχιστον 50% της αρχικής της τιμής ή η επίτευξη φυσιολογικών, πλέον, επιπέδων παραθορμόνης αίματος (κριτήρια Miami) εξασφαλίζουν:
- Την επιτυχή αφαίρεση του αδενώματος παραθυρεοειδούς
- Την απουσία έτερου αδενώματος παραθυρεοειδούς, το οποίο μπορεί να μην κατέστη ορατό στις προεγχειρητικές εξετάσεις εντοπισμού
- Την βιοχημική ίαση των ασθενών.
Η βιοχημική ίαση μεταφράζεται στην οριστική ίαση των ασθενών και την απαλλαγή τους από όλα τα συμπτώματα που προκαλεί το αδένωμα παραθυρεοειδούς.
Εξαιτίας όλων αυτών των πλεονεκτημάτων, η διεγχειρητική μέτρηση της παραθορμόνης αίματος οφείλει να θεωρείται απαραίτητη κατά τη χειρουργική θεραπεία του αδενώματος παραθυρεοειδούς και για τους λόγους αυτούς την εφαρμόζουμε σε όλους τους ασθενείς μας ανεξαιρέτως.
Συνοψίζοντας, η ορθή διάγνωση, ο ακριβής εντοπισμός του αδενώματος παραθυρεοειδούς ως το αίτιο του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού και η χειρουργική εξαίρεσή του απαιτούν εξατομικευμένη προσέγγιση και εμπειρία.
Ο Δρ. Κωνσταντίνος Αποστόλου, Εξειδικευμένος Χειρουργός Θυρεοειδούς και Παραθυρεοειδών Αδένων, διαθέτει την κατάλληλη εκπαίδευση και εμπειρία στην αντιμετώπιση περιπτώσεων αδενώματος παραθυρεοειδούς και μπορεί να σας καθοδηγήσει ορθά στη διάγνωση και στη θεραπεία.
Από τι προκαλείται το αδένωμα παραθυρεοειδούς;
Οι περισσότερες περιπτώσεις αδενώματος παραθυρεοειδούς είναι σποραδικές, δηλαδή δεν οφείλονται σε κάποιο γενετικό αίτιο.
Κάποιοι ασθενείς, ωστόσο, με αδένωμα παραθυρεοειδούς εμφανίζουν τη νόσο στα πλαίσια κάποιου γενετικού συνδρόμου, το συχνότερο εκ των οποίων είναι το σύνδρομο πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας 1 (σύνδρομο MEN 1), το οποίο ευθύνεται για το 12-35% των περιπτώσεων αδενώματος παραθυρεοειδούς.
Τι προκαλεί το αδένωμα παραθυρεοειδούς;
Το αδένωμα παραθυρεοειδούς προκαλεί την ανεξέλεγκτη και αυτόνομη έκκριση παραθορμόνης, το οποίο έχει ως αποτέλεσμα την πρόκληση εξαιρετικά αυξημένων επιπέδων παραθορμόνης και ασβεστίου στο αίμα, ενώ ταυτόχρονα, τα επίπεδα φωσφόρου αίματος είναι ελαττωμένα. Αυτά με τη σειρά τους προκαλούν διάφορα συμπτώματα και σημεία, τα οποία αποτελούν τον πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό.
Το αδένωμα παραθυρεοειδούς αδένα αποτελεί την συχνότερη αιτία πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού, καθώς διεθνείς μελέτες έχουν αποδείξει πως ευθύνεται για το 80 – 90% των περιπτώσεων πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού.
Αδένωμα παραθυρεοειδούς: Ποια συμπτώματα προκαλεί;
Το αδένωμα παραθυρεοειδούς προκαλεί τα συμπτώματα και σημεία του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού, τα οποία περιλαμβάνουν:
- Την αυξημένη παραθορμόνη αίματος
- Το αυξημένο ασβέστιο αίματος
- Το φυσιολογικό ή ελαττωμένο φώσφορο αίματος
- Τη νεφρολιθίαση και την ουρητηρολιθίαση
- Την οστεοπενία και την οστεοπόρωση
- Τη δυσκοιλιότητα, τη ναυτία, τους εμέτους και το πεπτικό έλκος
- Την αρτηριακή υπέρταση και τις καρδιακές αρρυθμίες
- Τη σύγχυση, την κόπωση και την κατάθλιψη
- Την σωματική και μυϊκή αδυναμία
Πως γίνεται η διάγνωση για το αδένωμα παραθυρεοειδούς;
Η διάγνωση του αδενώματος του παραθυρεοειδούς αδένα ακολουθεί τη διάγνωση του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού.
Θα πρέπει, δηλαδή, μετά τη διάγνωση του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού, να εντοπισθεί και να πιστοποιηθεί το αίτιό του με κατάλληλες απεικονιστικές εξετάσεις εντοπισμού, το οποίο όπως προαναφέρθηκε είναι το αδένωμα του παραθυρεοειδούς στο 80-90% των περιπτώσεων.
Αδένωμα παραθυρεοειδούς: Πως γίνεται ο εντοπισμός του;
Ο εντοπισμός του αδενώματος παραθυρεοειδούς πραγματοποιείται με κατάλληλες απεικονιστικές εξετάσεις, οι οποίες περιλαμβάνουν:
- Το υπερηχογράφημα του τραχήλου,
- Το σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών αδένων με τεχνήτιο 99m – Sestamibi (99mTc – sestamibi scan).
- Η αξονική τομογραφία τριών διαστάσεων με χρήση ενδοφλέβιου σκιαγραφικού μέσου και διαφορετικές χρονικές λήψεις (4D – CT).
- Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων – Χολίνης (PET/CT Χολίνης)
- Η τομογραφία εκπομπής μονήρους φωτονίου (SPECT).
Ποια είναι η θεραπεία για το αδένωμα παραθυρεοειδούς;
Η θεραπεία για το αδένωμα παραθυρεοειδούς είναι αμιγώς χειρουργική και συνίσταται στη χειρουργική αφαίρεση του αδενώματος (παραθυρεοειδεκτομή).
Αδένωμα παραθυρεοειδούς και διεγχειρητική μέτρηση παραθορμόνης
Η διεγχειρητική μέτρηση της παραθορμόνης κατά την χειρουργική θεραπεία για το αδένωμα παραθυρεοειδούς επιβεβαιώνει την αφαίρεση του πάσχοντος παραθυρεοειδούς αδένα, αποκλείοντας παράλληλα και την ύπαρξη έτερου αδενώματος παραθυρεοειδούς το οποίο δεν κατέστη εμφανές στις προεγχειρητικές εξετάσεις εντοπισμού.
Αναλυτικότερα, η πτώση των επιπέδων της παραθορμόνης μετά την πάροδο 10 λεπτών από την αφαίρεση του αδενώματος παραθυρεοειδούς αδένα κατά τουλάχιστον 50% της αρχικής της τιμής ή η επίτευξη φυσιολογικών, πλέον, επιπέδων παραθορμόνης αίματος (κριτήρια Miami) εξασφαλίζουν:
- Την επιτυχή αφαίρεση του αδενώματος παραθυρεοειδούς
- Την απουσία έτερου αδενώματος παραθυρεοειδούς, το οποίο μπορεί να μην κατέστη ορατό στις προεγχειρητικές εξετάσεις εντοπισμού
- Την βιοχημική ίαση των ασθενών.
Η βιοχημική ίαση μεταφράζεται στην οριστική ίαση των ασθενών και την απαλλαγή τους από όλα τα συμπτώματα που προκαλεί το αδένωμα παραθυρεοειδούς.
Είναι Άνθρωπος με πραγματικό πάθος για αυτό που κάνει και αυτό φαίνεται σε κάθε του κίνηση. Σε ένα ιδιαίτερα απαιτητικό χειρουργείο Καθ’ όλη τη διάρκεια – πριν, κατά τη νοσηλεία και μετά το χειρουργείο – ήταν παρών, ήρεμος, ξεκάθαρος και ουσιαστικός.
Τον ευχαριστούμε ειλικρινά για την άψογη αντιμετώπιση και την ασφάλεια που μας έκανε να νιώσουμε.
Όλα πήγαν πολύ καλά και πραγματικά δεν ένιωσα καθόλου πόνο. Τώρα βρίσκομαι στη δεύτερη εβδομάδα ανάρρωσης και όλα εξελίσσονται ομαλά, κάτι που με κάνει να νιώθω τεράστια ανακούφιση και ευγνωμοσύνη.
Τον γνώρισα μετά από σύσταση της ενδοκρινολόγου μου και από την πρώτη στιγμή με έκανε να νιώσω ασφάλεια. Ήταν δίπλα μου σε κάθε βήμα, προσεκτικός σε όλες τις εξετάσεις (χάρη στις οποίες βρέθηκε και ένα αδένωμα) και πάντα πρόθυμος να απαντήσει σε κάθε απορία μου.
Πάνω απ’ όλα όμως, εκτός από εξαιρετικός γιατρός, είναι και ένας υπέροχος άνθρωπος. Ήταν δίπλα μου πριν και μετά το χειρουργείο, άκουγε με υπομονή τους φόβους μου και με στήριξε πραγματικά.
Τέτοιους γιατρούς τους εκτιμάς διπλά και σαν επιστήμονες αλλά και πάνω απ όλα σαν ανθρώπους.
Είναι ένας πολύ γλυκός και προσιτός άνθρωπος, χωρίς χρηματοκεντρική προσέγγιση, που δεν δημιουργεί απόσταση από τον ασθενή. Κατά τη διάρκεια της παραμονής μου στο νοσοκομείο, εισέπραξα τον σεβασμό και τη συμπάθεια που του δείχνουν νοσηλευτές και συνάδελφοί του, κάτι που με έκανε να νιώσω ακόμη μεγαλύτερη ασφάλεια. Για άλλη μία φορά, σας ευχαριστώ!
Σε μια πολύ δύσκολη στιγμή με ενημέρωσε με καθυσυχασε όλα πήγαν εξαιρετικά κσι μετα υην εγχείρηση είμαι πολυ καλά και γιόρτασα με την οικογένεια μου τα Χριστούγεννα.
Τον ευχαριστώ! Να είναι πάντα καλά!
Σβορώνου Σμαραγδα.
Το χαμόγελο του, η θετική του ενέργεια και η αισιοδοξία του δεν αφήνουν περιθώρια να πάει τίποτα λάθος.
Ο κύριος Αποστόλου πάντα διαθέσιμος να απαντήσει και να σου λύσει όλες τις απορίες χωρίς να δυσανασχετήσει ούτε λεπτό.
Υποβλήθηκα σε ολική θυρεοειδεκτομή με απόλυτη επιτυχία και τον ευχαριστώ πολύ για όλα!!
Υ.Γ μην ψάχνετε μόνο για ένα καλό γιατρό αναζητήστε τον άνθρωπο που θα μιλήσει στη ψυχή σας!!!
