Βιοψία Λεμφαδένα Μασχάλης

Η βιοψία λεμφαδένα μασχάλης αποτελεί μία διαδικασία που πραγματοποιείται κυρίως για διαγνωστικούς σκοπούς, ενώ σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να πραγματοποιηθεί και ως θεραπευτική μέθοδος.

Τι είναι η Βιοψία Λεμφαδένα Μασχάλης;

Η βιοψία λεμφαδένα μασχάλης ή βιοψία μασχαλιαίου λεμφαδένα αποτελεί την επεμβατική εκείνη πράξη κατά την οποία λαμβάνεται βιοψία από κάποιον εκ των λεμφαδένων της μασχαλιαίας κοιλότητας, ο οποίος εμφανίζει ύποπτα κλινικά ή απεικονιστικά χαρακτηριστικά.

Στη συνέχεια, το υλικό της βιοψίας εξετάζεται με το μικροσκόπιο από κάποιον παθολογοανατόμο ή κυτταρολόγο, με την απάντηση της βιοψίας να είναι εκείνη που θα καθορίσει και το αίτιο της διόγκωσης του εν λόγω λεμφαδένα.

Ποια Αίτια προκαλούν Μασχαλιαία Λεμφαδενοπάθεια;

Τα αίτια που προκαλούν διόγκωση των λεμφαδένων της μασχάλης (μασχαλιαία λεμφαδενοπάθεια) είναι πολλαπλά και συνεπώς περιλαμβάνουν διάφορες καλοήθεις και κακοήθεις παθήσεις του σώματος.

Στα αίτια της μασχαλιαίας λεμφαδενοπάθειας συγκαταλέγονται:

• Λοιμώδη αίτια και παθήσεις: βακτηριακές, ιογενείς, μυκητιασικές λοιμώξεις, σύνδρομο επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας (HIV/AIDS), όπως και η λοίμωξη από το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης
• Αυτοάνοσα νοσήματα: ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σαρκοείδωση
• Κακοήθεις παθήσεις: καρκίνος μαστού, αιματολογικές κακοήθειες (λέμφωμα, λευχαιμία), μελάνωμα, μετάσταση από άλλες κακοήθεις νόσους
• Άλλες παθήσεις: αντιδραστική υπερπλασία λεμφαδένων, πρόσφατος εμβολιασμός, πρόσφατος τραυματισμός σύστοιχου άνω άκρου.

Τι χαρακτηρίζει τους Ύποπτους Μασχαλιαίους Λεμφαδένες;

Οι ύποπτοι λεμφαδένες στη μασχάλη παρουσιάζουν, κατά πλειοψηφία, συγκεκριμένα χαρακτηριστικά, τα οποία τους διαχωρίζουν από τους φυσιολογικούς μασχαλιαίους λεμφαδένες.

Κάθε ύποπτος μασχαλιαίος λεμφαδένας χαρακτηρίζεται από:

• Σκληρή σύσταση και ελάχιστη κινητικότητα κατά την ψηλάφηση του
• Απουσία πόνου ή ελάχιστος πόνος κατά την ψηλάφησή του
• Μέγεθος > 1 εκατοστό
• Παρουσία του για χρονικό διάστημα > 4 – 6 εβδομάδων, άνευ προφανούς αιτίας πρόκλησης μασχαλιαίας λεμφαδενοπάθειας.

Πότε πραγματοποιείται η Βιοψία Λεμφαδένα Μασχάλης;

Η βιοψία λεμφαδένα στη μασχάλη πραγματοποιείται σε μία εκ των ακόλουθων περιπτώσεων:

• Για διαγνωστικούς λόγους (το πλέον σύνηθες): παρουσία παθολογικά διογκωμένου μασχαλιαίου λεμφαδένα, άνευ προφανούς αιτίας
• Στα πλαίσια εξακρίβωσης του αιματολογικού νοσήματος που προκαλεί τη διόγκωση των μασχαλιαίων λεμφαδένων, όταν συνυπάρχουν και αιματολογικές αλλοιώσεις στο αίμα
• Βιοψία μασχαλιαίου λεμφαδένα φρουρού, σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού όπου επιβάλλεται να εξακριβωθεί η ενδεχόμενη επέκταση της νόσου στους μασχαλιαίους λεμφαδένες
• Για θεραπευτικούς λόγους (σπανιότερα): επί παρουσίας μασχαλιαίας λεμφαδενοπάθειας και συνύπαρξης πύου εντός του λεμφαδένα, με στόχο την οριστική εξαίρεσή του και την θεραπεία των ασθενών.

Πόσα Είδη Βιοψίας Μασχαλιαίου Λεμφαδένα υπάρχουν;

Ουσιαστικά υφίστανται 2 είδη βιοψίας μασχαλιαίου λεμφαδένα:

• Η βιοψία λεμφαδένα μασχάλης με κόπτουσα βελόνα (FNB)
• Η χειρουργική εξαίρεση και βιοψία του λεμφαδένα.

Όπως είναι φυσικό, κάθε μέθοδος χαρακτηρίζεται από τα αντίστοιχα πλεονεκτήματα, μειονεκτήματα, ενδείξεις και περιορισμούς, γεγονός που επιβάλλει την επιλογή του είδους της βιοψίας να εξατομικεύεται σε κάθε ασθενή μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψιν πολλαπλές παραμέτρους.

Βιοψία λεμφαδένα αριστερής μασχάλης σε άνδρα ασθενή μας, με εμμένουσα μασχαλιαία λεμφαδενοπάθεια τους τελευταίους 6 μήνες.  Διεγχειρητική εικόνα από τον ίδιο ασθενή καθώς και ο εξαιρεθείς αριστερός μασχαλιαίος λεμφαδένας, η ιστολογική εξέταση του οποίου ανέδειξε την παρουσία λεμφώματος εκ Β-κυττάρων.

Πως γίνεται η Βιοψία Λεμφαδένα Μασχάλης;

Ανεξάρτητα από την μέθοδο, η βιοψία λεμφαδένα της μασχάλης πραγματοποιείται, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, υπό τοπική αναισθησία, με τις περιπτώσεις των ασθενών στους οποίους απαιτείται νευροληπτική αναισθησία (μέθη) ή σπανίως γενική αναισθησία, να είναι ελάχιστες.

Στην περίπτωση της διαδερμικής προσπέλασης, ο μασχαλιαίος λεμφαδένας εκ του οποίου επιθυμούμε να λάβουμε την βιοψία, παρακεντάται με μία κόπτουσα βελόνη (FNB), με το υλικό της παρακέντησης να αποστέλλεται για παθολογοανατομική εξέταση.

Η χειρουργική βιοψία του λεμφαδένα της μασχάλης (αφαίρεση λεμφαδένα για βιοψία) γίνεται με την πραγματοποίηση μίας μικρής τομής ακριβώς επάνω από τον λεμφαδένα, ο οποίος στη συνέχεια εντοπίζεται και αφαιρείται εξ’ ολοκλήρου, ενώ αποστέλλεται προς ιστολογική εξέταση.

Ανεξάρτητα, ωστόσο, από την μέθοδο, η βιοψία τραχηλικού λεμφαδένα είναι μία πλήρως ανώδυνη διαδικασία, με τους ασθενείς να είναι άμεσα πλήρως λειτουργικοί και σε θέση να επιστρέψουν στις δραστηριότητές τους εντός μερικών ωρών.

Μέθοδοι Βιοψίας Μασχαλιαίου Λεμφαδένα – Πλεονεκτήματα, Μειονεκτήματα και Περιορισμοί

Όπως προαναφέραμε, κάθε μέθοδος βιοψίας μασχαλιαίου λεμφαδένα χαρακτηρίζεται από τα αντίστοιχα πλεονεκτήματα, μειονεκτήματα, ενδείξεις και περιορισμούς.

Όσον αφορά στην βιοψία λεμφαδένα μασχάλης με κόπτουσα βελόνα (FNB), η μέθοδος εφαρμόζεται κυρίως σε εύκολα προσπελάσιμους διαδερμικά μασχαλιαίους λεμφαδένες, όπως οι επιφανειακοί λεμφαδένες, ενώ χαρακτηρίζεται από τον κίνδυνο πρόκλησης επιπλοκών σε γειτονικές αγγειακές ή νευρικές ανατομικές δομές.

Η χειρουργική βιοψία λεμφαδένα της μασχάλης είναι, σαφέστατα, μία παρεμβατικότερη μέθοδος, σε σύγκριση με την διαδερμική βιοψία με κόπτουσα βελόνα. Αποτελεί, ωστόσο, την μοναδική μέθοδο βιοψίας στην οποία αφαιρείται το σύνολο του παθολογικού και προς εξέταση μασχαλιαίου λεμφαδένα και όχι τμήμα αυτού (όπως στην FNB), ο οποίος αποστέλλεται ολόκληρος στη συνέχεια προς ιστολογική εξέταση (βιοψία). Το πλεονέκτημα της αφαίρεσης του συνόλου του μασχαλιαίου λεμφαδένα καθίσταται εξαιρετικά σημαντικό για τη διάγνωση συγκεκριμένων νοσημάτων, όπως τα αιματολογικά νοσήματα, για την ακριβή διάγνωση των οποίων απαιτείται η ιστολογική εξέταση του συνόλου του μασχαλιαίου λεμφαδένα και όχι τμήματός του.

Βιοψία λεμφαδένα δεξιάς μασχάλης σε ασθενή μας με εμμένουσα μασχαλιαία λεμφαδενοπάθεια από 2 μηνών, με την ιστολογική εξέταση να αναδεικνύει αντιδραστική λεμφαδενοπάθεια.

Βιοψία Λεμφαδένα Μασχάλης και Κόστος

Το κόστος για τη βιοψία λεμφαδένα μασχάλης είναι απόλυτα προσιτό σε όλους και επουδενί απαγορευτικό, καθώς δεν απαιτείται διανυκτέρευση των ασθενών στην κλινική ούτε η χρήση ειδικών χειρουργικών εργαλείων.

Οι ασθενείς είναι πλήρως λειτουργικοί σχεδόν άμεσα μετά τη βιοψία και μπορούν να εξέλθουν της κλινικής σε άριστη κατάσταση δύο μόλις ώρες μετά την ολοκλήρωση της βιοψίας.

Βιοψία Μασχαλιαίου Λεμφαδένα – Συμπεράσματα

Συμπερασματικά, η βιοψία λεμφαδένα μασχάλης αποτελεί την επεμβατική εκείνη πράξη στην οποία λαμβάνεται βιοψία από κάποιον διογκωμένο μασχαλιαίο λεμφαδένα, με την ιστολογική εξέταση του υλικού της βιοψίας να είναι εκείνη που θα θέσει την οριστική διάγνωση της αιτίας πρόκλησης της μασχαλιαίας λεμφαδενοπάθειας.

Η επιλογή της κατάλληλης μεθόδου βιοψίας μασχαλιαίου λεμφαδένα θα πρέπει να εξατομικεύεται σε κάθε ασθενή μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψον πολλαπλές παραμέτρους.

Δεν υπάρχει αμφιβολία πως η χειρουργική βιοψία του λεμφαδένα της μασχάλης αποτελεί την παρεμβατικότερη των διαθέσιμων μεθόδων βιοψίας, παρέχει, ωστόσο, το μοναδικό πλεονέκτημα της ιστολογικής εξέτασης του συνόλου του μασχαλιαίου λεμφαδένα, το οποίο καθίσταται εξαιρετικά σημαντικό για την ορθή διάγνωση των αιματολογικών νοσημάτων, ενώ παράλληλα μπορεί να δράσει και θεραπευτικά, σε ασθενείς στους οποίους απαιτείται θεραπευτική αφαίρεση κάποιου πάσχοντος μασχαλιαίου λεμφαδένα.

Ο Δρ. Κωνσταντίνος Αποστόλου είναι Γενικός Χειρουργός, με μεγάλη εμπειρία και εξειδίκευση στη Χειρουργική των Ενδοκρινών Αδένων και των Λεμφαδένων του Τραχήλου και της Μασχάλης. Επικοινωνήστε μαζί μας για περισσότερες πληροφορίες που αφορούν στη βιοψία λεμφαδένα της μασχάλης.