Χαρτογράφηση Θυρεοειδούς, Τραχήλου και Τραχηλικών Λεμφαδένων
Τι είναι η χαρτογράφηση θυρεοειδούς;
Η χαρτογράφηση θυρεοειδούς, τραχήλου και των τραχηλικών λεμφαδένων αποτελεί την απεικονιστική εκείνη εξέταση της λεπτομερούς απεικόνισης του θυρεοειδούς αδένα και των λεμφαδένων του τραχήλου.
Η χαρτογράφηση τραχήλου οφείλει το όνομά της στο ότι οι πληροφορίες της εξέτασης αποτυπώνονται σε ένα χάρτη (σχέδιο) του τραχήλου με σταθερά οδηγά ανατομικά σημεία, τα οποία λειτουργούν ως «συντεταγμένες», με αποτέλεσμα να γνωρίζουμε με μεγάλη ακρίβεια την ανατομική θέση των ευρημάτων της εξέτασης.
Πως γίνεται η χαρτογράφηση τραχήλου;
Η χαρτογράφηση τραχήλου πραγματοποιείται με τη διενέργεια ενός υπερηχογραφήματος (υπέρηχος θυρεοειδούς και λεμφαδένων) υψηλής ευκρίνειας, από κάποιον εξειδικευμένο και έμπειρο ακτινολόγο στο εν λόγω αντικείμενο, καθώς το υπερηχογράφημα αποτελεί την καλύτερη μέθοδο απεικόνισης του θυρεοειδούς αδένα και των λεμφαδένων του τραχήλου.
Η εξέταση είναι απόλυτα ανώδυνη και ασφαλής, καθώς το υπερηχογράφημα δεν εκπέμπει κάποιου είδους ακτινοβολία. Συνεπώς, η χαρτογράφηση τραχήλου μπορεί να πραγματοποιηθεί και στις εγκύους ασθενείς με απόλυτη ασφάλεια.
Ποιες πληροφορίες μας παρέχει η χαρτογράφηση;
Η χαρτογράφηση θυρεοειδούς και λεμφαδένων του τραχήλου παρέχει εξαιρετικά πολύτιμες πληροφορίες που αφορούν:
- Στην εντόπιση των βλαβών και των όζων θυρεοειδούς εντός του αδένα
- Στην αποκάλυψη συγκεκριμένων χαρακτηριστικών του καρκίνου θυρεοειδούς που αυξάνουν τον κίνδυνο μεταστάσεων στους λεμφαδένες (εξωθυρεοειδική επέκταση)
- Στην παρουσία ενδεχόμενων μεταστάσεων στους λεμφαδένες του τραχήλου
- Στον αριθμό των λεμφαδένων που εμφανίζουν μετάσταση
- Στην ακριβή εντόπιση των λεμφαδένων που φέρουν την μετάσταση, σε σχέση με σταθερά ανατομικά σημεία του τραχήλου.
Με τον τρόπο αυτό, γνωρίζουμε ακριβώς την εντόπιση και τον αριθμό των λεμφαδένων που εμφανίζουν μεταστάσεις από τον καρκίνο του θυρεοειδούς, το οποίο θα καθοδηγήσει και το περαιτέρω θεραπευτικό πλάνο.
Πότε θα πρέπει να κάνουμε χαρτογράφηση θυρεοειδούς και λεμφαδένων;
Η χαρτογράφηση θυρεοειδούς και λεμφαδένων θα πρέπει αναμφίβολα να πραγματοποιείται πριν το χειρουργείο σε κάθε ασθενή που έχει διαγνωσθεί με καρκίνο θυρεοειδούς ή υπάρχει ισχυρή υποψία καρκίνου θυρεοειδούς. Συνεπώς, η χαρτογράφηση θα πρέπει πάντοτε να πραγματοποιείται στους ασθενείς που η κυτταρολογική εξέταση της παρακέντησης του θυρεοειδούς ανέδειξε:
- Bethesda VI (καρκίνος θυρεοειδούς) ή
- Bethesda V (ισχυρή υποψία για καρκίνο θυρεοειδούς)
Χαρτογράφηση τραχήλου και τραχηλικών λεμφαδένων που αναδεικνύει την παρουσία 2 εστιών καρκίνου του θυρεοειδούς (μία στον αριστερό και μία στον δεξιό λοβό του αδένα), ενώ παράλληλα αποκαλύπτει και την ύπαρξη ενός δεξιού πλάγιου τραχηλικού λεμφαδένα που εμφανίζει μετάσταση (διηθημένος λεμφαδένας) από τον καρκίνο του θυρεοειδούς.
Ο λόγος για την πραγματοποίηση της χαρτογράφησης θυρεοειδούς και τραχήλου στους ασθενείς αυτούς είναι διπλός. Αφενός, η ύπαρξη μεταστάσεων στους λεμφαδένες του κεντρικού διαμερίσματος του τραχήλου δεν είναι δυνατόν να καταστεί εμφανής με την κλινική εξέταση του ασθενούς από τον ιατρό. Αφετέρου, το υπερηχογράφημα είναι εξαιρετικά πιο ευαίσθητο από την κλινική εξέταση στη διάγνωση μεταστάσεων στους λεμφαδένες του πλάγιου διαμερίσματος του τραχήλου. Αυτό έχει συχνά ως αποτέλεσμα, ασθενείς με καρκίνο θυρεοειδούς και αρνητικούς λεμφαδένες στο πλάγιο διαμέρισμα στην ψηλάφηση να ανευρίσκονται με μεταστάσεις στους λεμφαδένες αυτούς στην χαρτογράφηση του τραχήλου.
Τι γίνεται όταν βρεθεί κάποιος ύποπτος λεμφαδένας στη χαρτογράφηση;
Η ανεύρεση κάποιου λεμφαδένα ύποπτου για μετάσταση στη χαρτογράφηση μπορεί να συνδυαστεί με την παρακέντηση του λεμφαδένα αυτού, υπό την καθοδήγηση του υπερηχογραφήματος.
Δεξιός πλάγιος τραχηλικός λεμφαδένας στη μεσότητα του επιπέδου ΙΙΙ, ο οποίος παρουσιάζει μετάσταση από τον καρκίνο θυρεοειδούς.
Στη συνέχεια, η επιβεβαίωση ή ο αποκλεισμός της μετάστασης στο λεμφαδένα αυτό μπορεί να πραγματοποιηθεί, μέσω:
- Της κυτταρολογικής εξέτασης του υλικού της παρακέντησης του λεμφαδένα
- Της μέτρησης των επιπέδων θυρεοσφαιρίνης (για τους καλώς διαφοροποιημένους καρκίνους θυρεοειδούς) ή της καλσιτονίνης και της προκαλσιτονίνης (για το μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς) από την έκπλυση του υλικού της παρακέντησης του λεμφαδένα.
Ποιο είναι το όφελος της χαρτογράφησης για τους ασθενείς;
Το όφελος της προεγχειρητικής χαρτογράφησης για τους ασθενείς με καρκίνο θυρεοειδούς είναι εξαιρετικά σημαντικό. Η αναγνώριση και ο εντοπισμός του συνόλου των λεμφαδένων του τραχήλου που εμφανίζουν μεταστάσεις από τον καρκίνο του θυρεοειδούς εγγυώνται την πλήρη αφαίρεση τόσο των λεμφαδένων αυτών όσο και του θυρεοειδούς αδένα (θυρεοειδεκτομή) από τον χειρουργό θυρεοειδούς και με τον τρόπο αυτό οι ασθενείς θεραπεύονται πλήρως από την νόσο, ενώ ταυτόχρονα ελαχιστοποιείται το ενδεχόμενο υποτροπής του καρκίνου θυρεοειδούς.
Η προεγχειρητική πληροφόρηση του χειρουργού θυρεοειδούς για την ακριβή εντόπιση των λεμφαδένων που εμφανίζουν μεταστάσεις από τον καρκίνο θυρεοειδούς αποτελεί, επίσης, ένα σημαντικό πλεονέκτημα της χαρτογράφησης του τραχήλου, διότι:
- Ο χειρουργός γνωρίζει εκ των προτέρων το είδος του λεμφαδενικού καθαρισμού τραχήλου που θα πραγματοποιήσει (κεντρικός, πλάγιος ή κεντρικός και πλάγιος λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου)
- Με τον τρόπο αυτό αποφεύγεται η αφαίρεση των υγιών λεμφαδένων που δεν εμφανίζουν μεταστάσεις.
Συμπερασματικά, η προεγχειρητική χαρτογράφηση του θυρεοειδούς και του τραχήλου αποτελεί ένα εξαιρετικά χρήσιμο εργαλείο στα χέρια ενός εξειδικευμένου χειρουργού θυρεοειδούς, καθώς τα δεδομένα της θα καθορίσουν το ακριβές χειρουργικό θεραπευτικό πλάνο για τον κάθε ασθενή, με απόλυτο γνώμονα την οριστική απαλλαγή του ασθενούς από τον καρκίνο του θυρεοειδούς και την αποφυγή ενδεχόμενης υποτροπής του.
Ο ιατρός και η ομάδα που τον πλαισιώνει πραγματοποιούν όλες τις επεμβάσεις της Χειρουργικής Ενδοκρινών Αδένων (Θυρεοειδούς, Παραθυρεοειδών και Επινεφριδίων), όπως και το σύνολο σχεδόν των χειρουργικών επεμβάσεων της γενικής χειρουργικής
