Εξωθυρεοειδική Επέκταση και Καρκίνος Θυρεοειδούς: Πως επηρεάζει την Πρόγνωση;
Η εξωθυρεοειδική επέκταση του καρκίνου θυρεοειδούς, δηλαδή η επέκταση του όγκου εκτός των ορίων του θυρεοειδούς αδένα, αποτελεί ένα ζήτημα που έχει απασχολήσει εδώ και καιρό τη διεθνή επιστημονική κοινότητα.
Ήδη από την 6η έκδοση του διεθνούς συστήματος σταδιοποίησης του καρκίνου θυρεοειδούς, η οποία εκδόθηκε το 2006, η εξωθυρεοειδική επέκταση του καρκίνου θυρεοειδούς θεωρούνταν δυσμενές προγνωστικό στοιχείο, με την παρουσία του να αναβαθμίζει το στάδιο του καρκίνου θυρεοειδούς σε κάποιο μεγαλύτερο στάδιο. Το γεγονός αυτό είχε ως αποτέλεσμα κάποιοι ασθενείς να λαμβάνουν συμπληρωματική της χειρουργικής αντιμετώπισης θεραπεία με τη μορφή του ραδιενεργού ιωδίου, αρκετές φορές δίχως ιδιαίτερο λόγο, καθώς η συνεισφορά της συμπληρωματικής θεραπείας στην πρόγνωση των ασθενών αυτών ήταν υπό συζήτηση.
Στην 8η έκδοση της σταδιοποίησης του καρκίνου θυρεοειδούς από την AJCC, ωστόσο, η ελάχιστη και η ελάσσων εξωθυρεοειδική επέκταση του καρκίνου θυρεοειδούς δεν θεωρείται πλέον ως αρνητικό προγνωστικό στοιχείο, ενώ η μακροσκοπική εξωθυρεοειδική επέκταση εξακολουθεί να αποτελεί έναν αρνητικό προγνωστικό παράγοντα.
Εξωθυρεοειδική Επέκταση και Καρκίνος Θυρεοειδούς
Ποια είναι όμως η αληθινή σημασία της εξωθυρεοειδικής επέκτασης για την πρόγνωση των ασθενών με θηλώδη καρκίνο θυρεοειδούς;
Η επιστημονική έρευνα
Την απάντηση στο ερώτημα αυτό έρχεται να δώσει μία επιστημονική μελέτη, η οποία δημοσιεύθηκε στο έγκριτο επιστημονικό περιοδικό χειρουργικής “Surgery”.
Η μελέτη ανέλυσε τα δεδομένα των ασθενών με θηλώδη καρκίνο θυρεοειδούς, οι οποίοι είχαν υποβληθεί σε θυρεοειδεκτομή με ή χωρίς λεμφαδενικό καθαρισμό τραχήλου, από το 2004 έως και το 2016.
Η εξωθυρεοειδική επέκταση του καρκίνου θυρεοειδούς ταξινομήθηκε σε 4 βαθμούς, αναλόγως της τάξεως της επέκτασης του καρκίνου εκτός του θυρεοειδούς αδένα:
- Απουσία εξωθυρεοειδικής επέκτασης
- Μικροσκοπική εξωθυρεοειδική επέκταση (επέκταση στην κάψα του θυρεοειδούς αδένα)
- Ελάσσων εξωθυρεοειδική επέκταση (επέκταση στους μύες κάτωθεν του υοειδούς οστού)
- Μακροσκοπική εξωθυρεοειδική επέκταση (επέκταση και σε άλλες γειτονικές ανατομικές δομές, πέραν των μυών κάτωθεν του υοειδούς).
Η μελέτη συμπεριέλαβε ένα συνολικό αριθμό 177.497 ασθενών που έπασχαν από θηλώδη καρκίνο θυρεοειδούς, για τον οποίο υποβλήθηκαν σε χειρουργική αντιμετώπιση, με τα χαρακτηριστικά των ασθενών να είναι τα ακόλουθα:
- Μέση ηλικία: 48 έτη
- 77.7% των ασθενών ήταν γυναίκες
- 59.7% των ασθενών έπασχε από μονήρη εστία θηλώδους καρκίνου θυρεοειδούς
- 77.3% των ασθενών δεν εμφάνισε εξωθυρεοειδική επέκταση
- 4.7% των ασθενών εμφάνισε μικροσκοπική εξωθυρεοειδική επέκταση
- 7.7% των ασθενών εμφάνισε ελάσσονα εξωθυρεοειδική επέκταση
- 10.2% των ασθενών εμφάνισε μακροσκοπική εξωθυρεοειδική επέκταση
- Μέση διάρκεια παρακολούθησης των ασθενών: 4.8 έτη (εύρος 2.4 – 7.6 έτη)
Τα ευρήματα της μελέτης ταξινομήθηκαν αναλόγως του βαθμού της εξωθυρεοειδικής επέκτασης του καρκίνου θυρεοειδούς, όπως ακολουθούν:
- Μικροσκοπική εξωθυρεοειδική επέκταση
- 25% και 53% συχνότερες μεταστάσεις στους λεμφαδένες του τραχήλου και σε απομακρυσμένα όργανα, συγκριτικά με την απουσία εξωθυρεοειδικής επέκτασης.
- Το 10-ετές προσδόκιμο ζωής των ασθενών δεν επηρεάζεται.
- Ελάσσων εξωθυρεοειδική επέκταση
- 318% και 308% συχνότερες μεταστάσεις στους λεμφαδένες του τραχήλου και σε απομακρυσμένα όργανα, συγκριτικά με την απουσία εξωθυρεοειδικής επέκτασης.
- Το 10-ετές προσδόκιμο ζωής των ασθενών ελαττώνεται, τόσο σε σύγκριση με τη μικροσκοπική επέκταση όσο και με την απουσία εξωθυρεοειδικής επέκτασης.
- Μακροσκοπική εξωθυρεοειδική επέκταση
- 117% και 144% συχνότερες μεταστάσεις στους λεμφαδένες του τραχήλου και σε απομακρυσμένα όργανα, συγκριτικά με την ελάσσονα εξωθυρεοειδική επέκταση.
- 445% συχνότερες μεταστάσεις σε απομακρυσμένα όργανα, συγκριτικά με την απουσία εξωθυρεοειδικής επέκτασης.
- Το 10-ετές προσδόκιμο ζωής των ασθενών ελαττώνεται σημαντικά, τόσο σε σύγκριση με την ελάσσονα όσο και με την απουσία εξωθυρεοειδικής επέκτασης.
Συμπεράσματα
Η εξωθυρεοειδική επέκταση του θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς επηρεάζει σαφέστατα το στάδιο του καρκίνου θυρεοειδούς, καθώς ανεξαρτήτως του βαθμού της, χαρακτηρίζεται από αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης μεταστάσεων στους λεμφαδένες του τραχήλου ή ακόμη και σε απομακρυσμένα όργανα (πνεύμονες, οστά, εγκέφαλος).
Επιπρόσθετα, η ελάσσων και η μακροσκοπική εξωθυρεοειδική επέκταση του θηλώδους καρκίνου θυρεοειδούς επηρεάζουν σαφέστατα δυσμενώς την πρόγνωση των ασθενών με θηλώδη καρκίνο θυρεοειδούς, με τη μακροσκοπική εξωθυρεοειδική επέκταση να χαρακτηρίζεται από τη δυσμενέστερη πρόγνωση, συγκριτικά τόσο με τους άλλους βαθμούς εξωθυρεοειδικής επέκτασης όσο και με την απουσία εξωθυρεοειδικής επέκτασης.
Ο εξειδικευμένος χειρουργός Δρ. Κωνσταντίνος Αποστόλου, είναι στη διάθεσή σας για να απαντήσει και να λύσει κάθε απορία σας. Μην διστάσετε να επικοινωνήσετε μαζί μας για οτιδήποτε σας απασχολεί.
