Όζος Θυρεοειδούς με Αποτιτανώσεις

Ο όζος θυρεοειδούς με αποτιτανώσεις στο εσωτερικό του αποτελεί ένα εύρημα που δημιουργεί ανησυχία στους ασθενείς. Ας εξετάσουμε, λοιπόν, αναλυτικά την σημασία που έχουν οι αποτιτανώσεις για την αξιολόγηση της φύσεως κάθε όζου του θυρεοειδούς.

Τι είναι οι Όζοι Θυρεοειδούς;

Οι όζοι θυρεοειδούς αποτελούν εντοπισμένες διογκώσεις (μάζες) του θυρεοειδούς αδένα και αφορούν, ουσιαστικά, σημεία του θυρεοειδούς αδένα στα οποία παρατηρείται έντονος κυτταρικός πολλαπλασιασμός.

Κάθε όζος του θυρεοειδούς προκαλεί μία μορφή ανησυχίας στους ασθενείς, καθώς η πρώτη προτεραιότητα είναι η διασαφήνιση της πραγματικής φύσης του όζου, δηλαδή εάν πρόκειται για κάποιον καλοήθη ή κακοήθη όζο θυρεοειδούς.

Ανεξάρτητα, λοιπόν, από τα χαρακτηριστικά κάθε όζου, πολλαπλές μελέτες έχουν αποδείξει πως οι όζοι θυρεοειδούς είναι στην πλειοψηφία τους καλοήθεις, με ένα ποσοστό όμως των όζων να αφορά σε κακοήθεις όζους θυρεοειδούς.

Ποια Χαρακτηριστικά Ξεχωρίζουν τους Κακοήθεις από τους Καλοήθεις Όζους Θυρεοειδούς;

Ο κακοήθης όζος θυρεοειδούς εμφανίζει συγκεκριμένα χαρακτηριστικά που τον ξεχωρίζουν σαφέστατα από κάποιον καλοήθη όζο του θυρεοειδούς αδένα.

Ανάμεσα στα πλέον σημαντικά χαρακτηριστικά του κακοήθους όζου θυρεοειδούς συγκαταλέγονται τα χαρακτηριστικά που παρουσιάζει ο όζος αυτός στο υπερηχογράφημα.

Οι κακοήθεις όζοι θυρεοειδούς είναι εξαιρετικά πιθανότερο να εμφανίσουν στο υπερηχογράφημα, σε σύγκριση με τους καλοήθεις όζους θυρεοειδούς, τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• Όζος θυρεοειδούς με αποτιτανώσεις (όζος θυρεοειδούς με ασβεστοποίηση)
• Υπόηχος όζος θυρεοειδούς
• Ασαφή όρια
• Όζος με μεγαλύτερο ύψος από το πλάτος του (taller–than–wide όζος θυρεοειδούς).

Το σύνολο των χαρακτηριστικών που εμφανίζει κάθε όζος θυρεοειδούς στο υπερηχογράφημα ταξινομούνται και ακολούθως βαθμονομούνται κατά το διεθνώς αποδεκτό Ευρωπαϊκό Σύστημα Ταξινόμησης των Υπερηχογραφικών Χαρακτηριστικών των Όζων Θυρεοειδούς (Σύστημα EU–TIRADS).

Κάθε όζος αξιολογείται στη συνέχεια περαιτέρω, αναλόγως του μεγέθους του και της βαθμολογίας του κατά το σύστημα TIRADS, με βάση τα οποία αποφασίζεται η πραγματοποίηση παρακέντησης με λεπτή βελόνη (FNA) και κυτταρολογικής εξέτασης του υλικού παρακέντησης του όζου αυτού.

Όζος Θυρεοειδούς με Αποτιτανώσεις: Πόσα είδη Αποτιτανώσεων Υπάρχουν;

Ο όζος θυρεοειδούς με αποτιτανώσεις αποτελεί, όπως προαναφέρθηκε, έναν όζο που παρουσιάζει αποτιτανώσεις στο εσωτερικό του ή πέριξ αυτού.

Οι αποτιτανώσεις σε έναν όζο διακρίνονται στα ακόλουθα είδη:

• Μακροαποτιτανώσεις: οι μακροαποτιτανώσεις έχουν διάμετρο > 1 mm, ενώ συνοδεύονται συνηθέστερα από την παρουσία ακουστικής σκιάς (σκιάς πίσω από τις μακροαποτιτανώσεις, εξαιτίας της αδυναμίας του υπερηχογραφικού κύματος να τις διαπεράσει).
• Μικροαποτιτανώσεις: οι μικροαποτιτανώσεις αφορούν σε αποτιτανώσεις με διάμετρο ≤ 1 mm, είναι συνήθως πολλαπλές και συρρέουσες, ενώ δεν χαρακτηρίζονται από ακουστική σκιά. Οι μικροαποτιτανώσεις παρατηρούνται σε συμπαγείς όζους ή στο συμπαγές τμήμα των μικτών όζων θυρεοειδούς, ενώ αντιστοιχούν σε ψαμμώδη σωμάτια (psammoma bodies).
• Αποτιτανώσεις «εν είδει κελύφους αυγού (egg shell calcification)»: στην περίπτωση αυτή παρατηρείται εναπόθεση ασβεστίου περιμετρικά του όζου θυρεοειδούς, η οποία δημιουργεί την υπερηχογραφική εικόνα «κελύφους αυγού», ενώ χαρακτηριστικά συνοδεύεται από ακουστική σκιά.

Όζος θυρεοειδούς με περιφερικές αποτιτανώσεις “εν είδει κελύφους αυγού” (όζος θυρεοειδούς με ασβεστοποίηση).

Όζος Θυρεοειδούς με Αποτιτανώσεις: Ποια είναι η Κλινική Σημασία τους;

Ο όζος θυρεοειδούς με αποτιτανώσεις αποκτά ιδιαίτερη κλινική σημασία όταν οι αποτιτανώσεις αυτές αφορούν σε μικροαποτιτανώσεις στο εσωτερικό του.

Αναλυτικότερα, πολλαπλές επιστημονικές μελέτες έχουν αποδείξει πως:

• Οι μακροαποτιτανώσεις όπως και οι αποτιτανώσεις «εν είδει κελύφους αυγού» δεν αποτελούν ανησυχητικά ευρήματα και δεν συνδυάζονται με αυξημένο κίνδυνο υπόκρυψης καρκίνου του θυρεοειδούς εντός του όζου. Οι όζοι αυτοί οφείλουν να αξιολογούνται με βάση τα υπόλοιπα χαρακτηριστικά τους στο υπερηχογράφημα, με βάση τα οποία και σαφώς με βάση και το μέγεθός τους, θα αποφασισθεί η περαιτέρω ή μη διερεύνησή τους με παρακέντηση δια λεπτής βελόνης και κυτταρολογική εξέταση του υλικού της παρακέντησης.
• Ο όζος θυρεοειδούς με μικροαποτιτανώσεις συνιστά έναν όζο εξαιρετικά ύποπτο να υποκρύπτει καρκίνο του θυρεοειδούς στο εσωτερικό του, να αφορά δηλαδή σε έναν κακοήθη όζο θυρεοειδούς, ειδικά όταν οι μικροαποτιτανώσεις συνδυάζονται με μακροαποτιτανώσεις. Στην περίπτωση αυτή, ο όζος αυτός χρήζει σαφέστατα ενδελεχούς διερεύνησης, με παρακέντηση δια λεπτής βελόνης και κυτταρολογική εξέταση.

Όζος με Μικροαποτιτανώσεις: Ποιος είναι ο κίνδυνος υπόκρυψης κακοήθειας;

Όπως προαναφέρθηκε, οι μικροαποτιτανώσεις αποτελούν τον πλέον ανησυχητικό τύπο αποτιτανώσεων που μπορεί να παρουσιάσει κάποιος όζος του θυρεοειδούς.

Την πραγματική προγνωστική σημασία που έχουν οι μικροαποτιτανώσεις για κάποιον όζο του θυρεοειδούς, όσον αφορά στον κίνδυνο ο όζος αυτός να αφορά σε κάποιον κακοήθη όζο θυρεοειδούς, έχουν κατά καιρούς διερευνήσει πολλαπλές επιστημονικές μελέτες, με τις δύο μεγαλύτερες και εγκυρότερες εξ’ αυτών να παρουσιάζονται ακολούθως.

Η 1^η επιστημονική μελέτη προέρχεται από την Ιταλία και δημοσιεύθηκε το 2014 στο έγκριτο επιστημονικό περιοδικό “European Journal of Endocrinology”.

Η μελέτη αποτελεί μία συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση της διεθνούς επιστημονικής βιβλιογραφίας και αξιολόγησε τη βαρύτητα και την προγνωστική σημασία των ύποπτων υπερηχογραφικών χαρακτηριστικών που μπορεί να παρουσιάζει κάποιος όζος θυρεοειδούς ως προς την τελική πραγματική φύση του όζου, όπως αυτή διαπιστώθηκε μετά την χειρουργική αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα.

Η μελέτη συμπεριέλαβε συνολικά 41 έρευνες της διεθνούς επιστημονικής βιβλιογραφίας, με ένα συνολικό αριθμό 29.678 όζων του θυρεοειδούς αδένα.

Τα ευρήματα της μελέτης αποκάλυψαν πως κάθε όζος θυρεοειδούς με αποτιτανώσεις και πιο συγκεκριμένα με μικροαποτιτανώσεις χαρακτηρίζεται από 6.76 φορές (676%) υψηλότερο κίνδυνο να αφορά σε κακοήθη όζο θυρεοειδούς (καρκίνος θυρεοειδούς), συγκριτικά με κάποιον όζο χωρίς μικροαποτιτανώσεις, υπογραμμίζοντας την εξαιρετική κλινική σημασία που έχουν οι μικροαποτιτανώσεις στον καθορισμό της φύσεως του όζου θυρεοειδούς.

Η 2^η επιστημονική μελέτη δημοσιεύθηκε το 2015 στο έγκριτο επιστημονικό περιοδικό “Thyroid”.

Η μελέτη αποτελεί μία συστηματική ανασκόπηση καθώς και μετα-ανάλυση της διεθνούς βιβλιογραφίας επί του θέματος, αξιολογώντας τη βαρύτητα και την προγνωστική σημασία των ύποπτων υπερηχογραφικών χαρακτηριστικών που μπορεί να παρουσιάζει κάποιος όζος θυρεοειδούς ως προς την τελική πραγματική φύση του όζου, όπως αυτή διαπιστώθηκε μετά την χειρουργική αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα.

Η μελέτη συμπεριέλαβε 52 έρευνες της διεθνούς επιστημονικής βιβλιογραφίας, με ένα συνολικό αριθμό 12.786 όζων του θυρεοειδούς αδένα.

Τα αποτελέσματα της μελέτης αποκάλυψαν πως κάθε όζος θυρεοειδούς με αποτιτανώσεις και πιο συγκεκριμένα με μικροαποτιτανώσεις χαρακτηρίζεται από 3.26 φορές (326%) υψηλότερο κίνδυνο να αφορά σε κακοήθη όζο θυρεοειδούς (καρκίνος θυρεοειδούς), συγκριτικά με κάποιον όζο χωρίς μικροαποτιτανώσεις, τονίζοντας την εξαιρετική κλινική σημασία που έχουν οι μικροαποτιτανώσεις στον καθορισμό της πραγματικής φύσεως του όζου θυρεοειδούς.

Όζος θυρεοειδούς με πολλαπλές και συρρέουσες αποτιτανώσεις και πιο συγκεκριμένα μικροαποτιτανώσεις, από γυναίκα ασθενή μας. Η βιοψία δια λεπτής βελόνας και η κυτταρολογική εξέταση ανέδειξαν θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς αδένα.

Όζος Θυρεοειδούς με Αποτιτανώσεις – Συμπεράσματα

Κάθε όζος θυρεοειδούς με αποτιτανώσεις οφείλει να αξιολογείται εξαιρετικά λεπτομερώς, ξεκινώντας από τη διασαφήνιση του είδους των αποτιτανώσεων που παρουσιάζει και εστιάζοντας, επίσης, στα υπόλοιπα χαρακτηριστικά που εμφανίζει ο όζος στο υπερηχογράφημα θυρεοειδούς.

Αναμφίβολα, οι μικροαποτιτανώσεις αποτελούν ένα ανησυχητικό εύρημα σε κάποιον όζο θυρεοειδούς, η παρουσία των οποίων αυτομάτως ταξινομεί τον όζο ως υψηλού κινδύνου για υπόκρυψη κακοήθειας (όζος κατηγορίας TIRADS 5), το οποίο μεταφράζεται στην ανάγκη περαιτέρω διερεύνησης του όζου αυτού με παρακέντηση δια λεπτής βελόνης (FNA) και κυτταρολογική εξέταση του υλικού της παρακέντησης, ενώ επί ανεύρεσης καρκίνου του θυρεοειδούς, η χειρουργική θεραπεία που μπορεί να προσφέρει κάποιος εξειδικευμένος χειρουργός θυρεοειδούς εγγυάται την οριστική ίαση των ασθενών.