Όζος στον Ισθμό του Θυρεοειδή

Ο όζος στον ισθμό αποτελεί έναν όζο που εντοπίζεται στον ισθμό του θυρεοειδή αδένα, στο τμήμα δηλαδή του θυρεοειδή αδένα που ενώνει τον δεξιό λοβό με τον αριστερό λοβό του θυρεοειδούς.

Οι όζοι θυρεοειδούς μπορούν να εντοπίζονται σε οποιαδήποτε θέση εντός του θυρεοειδή αδένα, με την πλειοψηφία τους να εντοπίζεται σε έναν εκ των δύο λοβών του αδένα, ενώ μόλις το 5 – 7% των όζων εντοπίζονται στον ισθμό του θυρεοειδούς.

Οι όζοι θυρεοειδούς είναι στην πλειοψηφία τους καλοήθεις, με το 5 – 10% των όζων θυρεοειδούς να αφορά, ωστόσο, σε κακοήθεις όζους θυρεοειδούς, δηλαδή σε όζους εντός των οποίων έχει αναπτυχθεί καρκίνος θυρεοειδούς.

Όζος στον Ισθμό του Θυρεοειδή

Οι όζοι στον ισθμό του θυρεοειδή έχουν κατά καιρούς απασχολήσει έντονα την επιστημονική κοινότητα, καθώς κάποιες επιστημονικές έρευνες είχαν αναδείξει πως χαρακτηρίζονται από αυξημένο κίνδυνο υπόκρυψης κακοήθειας στο εσωτερικό τους, σε σύγκριση με τους όζους που εντοπίζονται στους λοβούς του θυρεοειδούς. Οι δύο μάλιστα από τις μεγαλύτερες, σε αριθμό ασθενών, έρευνες (Ramundo V, et al. Is thyroid nodule location associated with malignancy risk?. Ultrasonography 2019; 38:231–235 & Zhang F, et al. Thyroid nodule location on ultrasonography as a predictor of malignancy. Endocr Pract 2019; 25:131–137) είχαν προτείνει την ενσωμάτωση της εντόπισης του όζου θυρεοειδούς στην αξιολόγηση των χαρακτηριστικών του και στον καθορισμό της πιθανής κακοήθους φύσης του. Ο περιορισμένος, ωστόσο, αριθμός ασθενών στις μελέτες αυτές δεν επέτρεψε την εξαγωγή ασφαλών συμπερασμάτων.

Τα αυξημένα ποσοστά καρκίνου του θυρεοειδούς αδένα, εντούτοις, σε όζους στον ισθμό του θυρεοειδούς επιβεβαιώθηκαν και από άλλες έρευνες, οι οποίες έθεσαν εκ νέου το ερώτημα σχετικά με το κακόηθες δυναμικό από το οποίο χαρακτηρίζεται κάθε όζος στον ισθμό του θυρεοειδή.

Όζος στον Ισθμό και Καρκίνος Θυρεοειδούς: Οι Επιστημονικές Μελέτες

Την απάντηση όσον αφορά στο κακόηθες δυναμικό και την πραγματική φύση των όζων στον ισθμό του θυρεοειδή έρχονται να δώσουν δύο πρόσφατες μελέτες, με μεγάλο αριθμό ασθενών.

 Η 1^η μελέτη προέρχεται από τις Ηνωμένες Πολιτείες Αμερικής και δημοσιεύθηκε το 2020 στο έγκριτο επιστημονικό περιοδικό “Thyroid”.

Η μελέτη αξιολόγησε τη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου θυρεοειδούς στους όζους στον ισθμό του θυρεοειδή, συγκρίνοντας τη συχνότητα αυτή με την αντίστοιχη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου στους όζους που εντοπίζονται στον λοβό του θυρεοειδή.

Ο πληθυσμός της μελέτης συμπεριέλαβε 3.313 ασθενείς, με τα χαρακτηριστικά τους να έχουν ως ακολούθως:

• 3.313 ασθενείς με όζους θυρεοειδούς
• 3.241 όζοι θυρεοειδούς συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη
• 54.2 έτη ήταν η μέση ηλικία των ασθενών
• 79.8% των ασθενών ήταν γυναίκες
• 9% των ασθενών είχαν θετικό οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του θυρεοειδούς, ενώ το 13% των ασθενών είχε υποβληθεί στο παρελθόν σε ακτινοβόληση κεφαλής ή τραχήλου
• Το 50.2% των όζων εντοπίζονταν στο δεξιό λοβό του θυρεοειδή
• Το 43.8% των όζων εντοπίζονταν στον αριστερό λοβό του οργάνου
• Το 6% αφορούσε όζους στον ισθμό του θυρεοειδούς.

Τα ευρήματα της μελέτης αποκάλυψαν πως κάθε όζος στον ισθμό του θυρεοειδή χαρακτηρίζεται από αυξημένη πιθανότητα να αφορά σε κακοήθη όζο θυρεοειδούς (καρκίνος θυρεοειδούς), σε σύγκριση με έναν όζο αντίστοιχου μεγέθους και υπερηχογραφικών χαρακτηριστικών που εντοπίζεται σε έναν εκ των δύο λοβών του θυρεοειδούς.

Πιο συγκεκριμένα, κάθε όζος στον ισθμό του θυρεοειδή χαρακτηρίστηκε από 2.4 φορές (240%) αυξημένο κίνδυνο να αφορά σε καρκίνο θυρεοειδούς, σε σύγκριση με έναν όζο αντίστοιχου μεγέθους και χαρακτηριστικών στο υπερηχογράφημα που εντοπίζεται στον κάτω πόλο ενός εκ των δύο λοβών του θυρεοειδή.

Τα ευρήματα της μελέτης αυτής τονίζουν με σαφέστατο τρόπο την επιθετικότερη φύση των όζων στον ισθμό του θυρεοειδή, σε σύγκριση με τους όζους στα υπόλοιπα σημεία του θυρεοειδούς αδένα, υπογραμμίζοντας τη σημασία της έγκαιρης διάγνωσης και οριστικής διασαφήνισης της φύσης των όζων αυτών.

Η 2^η επιστημονική μελέτη προέρχεται, επίσης, από τις Ηνωμένες Πολιτείες Αμερικής και δημοσιεύθηκε το 2024 στο έγκριτο επιστημονικό περιοδικό “Thyroid”.

Η μελέτη αξιολόγησε τις διαφορές σε κυτταρολογικό και μοριακό επίπεδο που παρουσιάζουν οι όζοι στον ισθμό του θυρεοειδή, σε σύγκριση με τους όζους που εντοπίζονται σε έναν εκ των δύο λοβών του θυρεοειδούς αδένα.

Ο πληθυσμός της μελέτης συμπεριέλαβε 177.277 όζους του θυρεοειδούς αδένα, τα χαρακτηριστικά των οποίων ήταν καταχωρημένα στην διεθνή επιστημονική βάση Afirma thyroid nodule database.

Εκ των 177.277 όζων θυρεοειδούς, οι 8.527 (4.8%) όζοι αφορούσαν σε όζους στον ισθμό του θυρεοειδή αδένα.

Τα ευρήματα της μελέτης αποκάλυψαν πως κάθε όζος στον ισθμό του θυρεοειδή, συγκριτικά με έναν όζο σε έναν εκ των δύο λοβών του θυρεοειδούς αδένα, χαρακτηρίζεται από:

• 1.9 φορές (190%) υψηλότερο κίνδυνο να αφορά σε κακοήθη όζο θυρεοειδούς (καρκίνος θυρεοειδούς)
• 1.98 φορές (198%) υψηλότερη πιθανότητα ο όζος στον ισθμό να φέρει μεταλλάξεις στο ογκογονίδιο BRAF V600E
• 1.84 φορές (184%) υψηλότερη πιθανότητα ο όζος στον ισθμό να φέρει μεταλλάξεις στα γονίδια ALK/NTRK/RET.

Τα ευρήματα της μελέτης αυτής με τον εξαιρετικά μεγάλο αριθμό όζων στον ισθμό του θυρεοειδούς υπογραμμίζουν με τον πλέον εμφατικό τρόπο πως κάθε όζος στον ισθμό διατρέχει αυξημένο κίνδυνο να αφορά σε κάποιον κακοήθη όζο θυρεοειδούς όπως και να υποκρύπτει επιθετικές μεταλλάξεις στα υπεύθυνα γονίδια, σε σύγκριση με τους όζους που εντοπίζονται σε έναν εκ των δύο λοβών του θυρεοειδούς.

Όζος στον Ισθμό του Θυρεοειδούς Αδένα – Συμπεράσματα

Οι όζοι στον ισθμό του θυρεοειδή αφορούν σε ένα μικρό ποσοστό του συνόλου των όζων του θυρεοειδούς αδένα.

Τα ευρήματα των πλέον σύγχρονων και έγκυρων επιστημονικών μελετών αναδεικνύουν, δίχως αμφιβολία, πως κάθε όζος στον ισθμό χαρακτηρίζεται από αυξημένο κίνδυνο να αφορά σε καρκίνο του θυρεοειδούς αδένα, όπως και να φέρει επιθετικές μεταλλάξεις στα υπεύθυνα γονίδια για την πρόκληση του καρκίνου του θυρεοειδούς, συγκριτικά με τους όζους που εντοπίζονται στους λοβούς του θυρεοειδούς αδένα.

Αναμφίβολα, συνεπώς, κάθε όζος στον ισθμό χρήζει προσεκτικής αξιολόγησης και ενδελεχούς διερεύνησης, ακόμη και όταν τα υπερηχογραφικά χαρακτηριστικά του δεν είναι απόλυτα ύποπτα, καθώς ο αυξημένος κίνδυνος να αφορά σε κακοήθη όζο είναι υπαρκτός ακόμη και επί υπάρξεως μερικών εκ των ύποπτων υπερηχογραφικών χαρακτηριστικών.