Θυρεοειδεκτομή και Διχασμός του Παλίνδρομου Λαρυγγικού Νεύρου: Μία σπάνια περίπτωση
Θυρεοειδεκτομή και Διχασμός του Παλίνδρομου Λαρυγγικού Νεύρου. Τα δύο παλίνδρομα λαρυγγικά νεύρα, δεξιά και αριστερά, εκφύονται από το σύστοιχο πνευμονογαστρικό νεύρο εντός του θώρακα και εν συνεχεία ακολουθούν ανοδική (παλίνδρομη) πορεία προς τον λάρυγγα.
Κατά την πορεία τους προς το λάρυγγα, τα παλίνδρομα λαρυγγικά νεύρα πορεύονται μεταξύ της τραχείας και του οισοφάγου, στην τραχειο-οισοφαγική αύλακα, πίσω από το σύστοιχο λοβό του θυρεοειδούς αδένα.
Τα παλίνδρομα λαρυγγικά νεύρα καταλήγουν στην κρικοθυρεοειδική μεμβράνη του λάρυγγα, από την οποία και διέρχονται και εισέρχονται πλέον εντός του λάρυγγα, όπου νευρώνουν τους αρυταινοειδείς μυς, οι οποίοι είναι υπεύθυνοι για την κινητικότητα των φωνητικών χορδών.
Τα παλίνδρομα λαρυγγικά νεύρα εκφύονται από το πνευμονογαστρικό νεύρο εντός του θώρακα και εν συνεχεία ακολουθούν παλίνδρομη (ανοδική) πορεία, πίσω από το θυρεοειδή αδένα, μέχρι την είσοδό τους στο λάρυγγα.
Όπως είναι φυσικό, σε κάθε πλευρά αναμένουμε να συναντήσουμε ένα παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο, το οποίο θα πορεύεται πίσω από το σύστοιχο λοβό του θυρεοειδή αδένα, μέχρι το σημείο εισόδου του στο λάρυγγα.
Υπάρχουν, ωστόσο, σπάνιες περιπτώσεις στις οποίες το παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο μπορεί να διακλαδίζεται (διχασμός) σε 2,3 ή περισσότερους κλάδους, με κάθε κλάδο να έχει διαφορετική λειτουργικότητα, σε σύγκριση με τους υπόλοιπους.
Η σπάνια περίπτωση του Διχασμού του Παλίνδρομου Λαρυγγικού Νεύρου
Στην περίπτωση μας, μία γυναίκα ασθενής 73 ετών προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση μίας ευμεγέθους πολυοζώδους βρογχοκήλης, η οποία τις προκαλούσε τοπικά πιεστικά φαινόμενα, με την εμφάνιση δύσπνοιας και τους τελευταίους μήνες και δυσφαγίας.
Από την προεγχειρητική βιντεο-λαρυγγοσκόπηση αναδείχθηκε φυσιολογική κινητικότητα και των δύο φωνητικών χορδών.
Η ασθενής οδηγήθηκε στο χειρουργείο για την πραγματοποίηση ολικής θυρεοειδεκτομής. Κατά την παρασκευή του αριστερού λοβού και του αριστερού παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου, διαπιστώθηκε πως το αριστερό παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο διχαζόταν σε δύο κλάδους, τον πρόσθιο και τον οπίσθιο κλάδο. Αξιοσημείωτα, επίσης, και οι δύο κλάδοι του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου ήταν εξίσου λειτουργικοί ως προς τη νεύρωση της φωνητικής χορδής, καθώς η διέγερση κάθε κλάδου με την εφαρμογή του νευροδιεγέρτη απέδωσε φυσιολογική κινητικότητα της σύστοιχης (αριστερής) φωνητικής χορδής.
Η διέγερση του πρόσθιου κλάδου του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου με το νευροδιεγέρτη ανέδειξε φυσιολογική λειτουργικότητα του κλάδου, με φυσιολογική κινητικότητα της σύστοιχης φωνητικής χορδής.
Η διέγερση και του οπίσθιου κλάδου του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου με το νευροδιεγέρτη ανέδειξε φυσιολογική λειτουργικότητα και αυτού του κλάδου, με φυσιολογική κινητικότητα της σύστοιχης φωνητικής χορδής.
Όπως είναι φυσικό, και οι δύο κλάδοι του αριστερού παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου διατηρήθηκαν ακέραιοι και λειτουργικοί, ενώ με απόλυτη επιτυχία αφαιρέθηκε και ο υπόλοιπος θυρεοειδής αδένας, με το παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο στη δεξιά πλευρά να εμφανίζει φυσιολογική ανατομία.
Η μετεγχειρητική πορεία της ασθενούς υπήρξε άριστη, με τη μετεγχειρητική βιντεο-λαρυγγοσκόπηση των φωνητικών χορδών να αναδεικνύει τη φυσιολογική κινητικότητα τους, όπως αναλλοίωτη υπήρξε και η φωνή της ασθενούς, η οποία εξήλθε της κλινικής το επόμενο πρωινό από το χειρουργείο.
Συμπερασματικά, εξαιτίας της στενής ανατομικής σχέσης των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων με τον θυρεοειδή αδένα, η άριστη γνώση της ανατομίας, η εφαρμογή της διεγχειρητικής νευροδιέγερσης και νευροπαρακολούθησης και κυρίως, η πραγματοποίηση της θυρεοειδεκτομής από κάποιον εξειδικευμένο χειρουργό θυρεοειδούς και ενδοκρινών αδένων αποδεικνύονται πολύτιμα, ακόμη και στις σπάνιες εκείνες περιπτώσεις διχασμού του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου.
Ο ιατρός και η ομάδα που τον πλαισιώνει πραγματοποιούν όλες τις επεμβάσεις της Χειρουργικής Ενδοκρινών Αδένων (Θυρεοειδούς, Παραθυρεοειδών και Επινεφριδίων), όπως και το σύνολο σχεδόν των χειρουργικών επεμβάσεων της γενικής χειρουργικής