Ευμεγέθης Οπισθοστερνική Βρογχοκήλη μέχρι το Αορτικό Τόξο
Ευμεγέθης Οπισθοστερνική Βρογχοκήλη μέχρι το Αορτικό Τόξο. Ο θυρεοειδής αδένας αποτελεί έναν αδένα του ενδοκρινικού συστήματος που εντοπίζεται στην περιοχή του τραχήλου, ενώ περιβάλλει την πρόσθια καθώς και μέρος της πλάγιας επιφάνειας της τραχείας, με την οποία και συμφύεται στέρεα.
Ο θυρεοειδής αδένας μπορεί να διογκωθεί ως αποτέλεσμα διαφόρων καταστάσεων, με τελικό αποτέλεσμα την ανάπτυξη βρογχοκήλης.
Η βρογχοκήλη μπορεί να έχει οποιοδήποτε μέγεθος, συνήθως, ωστόσο, περιορίζεται στην περιοχή του τραχήλου. Υπάρχουν, βέβαια, περιπτώσεις στις οποίες το μέγεθος της βρογχοκήλης είναι τέτοιο που ο θυρεοειδής αδένας κατέρχεται εντός του θώρακα (πρόσθιο μεσοθωράκιο), κατάσταση που ονομάζεται οπισθοστερνική (εξαιτίας της εντόπισής της πίσω από το στέρνο) ή καταδυόμενη βρογχοκήλη. Η οπισθοστερνική βρογχοκήλη ενδέχεται να εισέρχεται, συνεπώς, για ελάχιστα εκατοστά εντός του θώρακα, αλλά μπορεί και να κατέρχεται μέχρι και το επίπεδο του αορτικού τόξου.
Η οπισθοστερνική βρογχοκήλη προκαλεί ηχηρότερα συμπτώματα από την απλή βρογχοκήλη, διότι η είσοδός της στο θώρακα έχει ως αποτέλεσμα την πίεση της τραχείας εκ των έξω και τη συνεπακόλουθη παρεκτόπιση της τραχείας, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την εμφάνιση δύσπνοιας (δυσκολίας στην αναπνοή). Πέραν της δύσπνοιας, η οπισθοστερνική βρογχοκήλη μπορεί να προκαλέσει και δυσφαγία (δυσκολία κατά την κατάποση των τροφών) εξαιτίας της πίεσης του οισοφάγου, ενώ σε περιπτώσεις που ο θυρεοειδής αδένας φθάνει μέχρι το επίπεδο του αορτικού τόξου, δεν είναι σπάνιες και οι καρδιακές αρρυθμίες.
Η οπισθοστερνική βρογχοκήλη αποτελεί εξ ’ ορισμού μία ισχυρή και απόλυτη ένδειξη χειρουργικής αφαίρεσης του θυρεοειδούς αδένα (θυρεοειδεκτομή), εξαιτίας των βαρύτατων συμπτωμάτων που προκαλεί και των ενδεχόμενων μελλοντικών προβλημάτων που δύναται να προκαλέσει.
Σε κάθε περίπτωση, η θυρεοειδεκτομή για την οπισθοστερνική βρογχοκήλη αποτελεί ένα ιδιαίτερα απαιτητικό χειρουργείο, που απαιτεί μεγάλη εμπειρία στη χειρουργική του θυρεοειδούς αδένα. Αυτό οφείλεται στο αυξημένο μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα, το οποίο καθιστά ιδιαίτερα δύσκολη την κινητοποίησή του, η οποία θα πρέπει να γίνει με μεγάλη προσοχή, εξαιτίας του ενδεχόμενου κινδύνου τραυματισμού των μεγάλων αγγείων του θώρακα, η αιμορραγία των οποίων είναι δύσκολο να ελεγχθεί μέσω της τραχηλικής τομής.
Οι χειρουργικές προσπελάσεις για την αφαίρεση της οπισθοστερνικής βρογχοκήλης περιλαμβάνουν:
- Την τραχηλική προσπέλαση της κλασικής θυρεοειδεκτομής (συνήθως)
- Το συνδυασμό τραχηλικής και θωρακικής προσπέλασης (σπάνια)
Η αμιγής τραχηλική προσπέλαση προσφέρει πολλαπλά πλεονεκτήματα έναντι του συνδυασμού της με τη θωρακική προσπέλαση, καθώς η προσθήκη της θωρακικής προσπέλασης μέσω μερικής ή ολικής στερνοτομής είναι εξαιρετικά επίπονη και βαρεία για τους ασθενείς, οι οποίοι χρειάζονται να παραμείνουν μετεγχειρητικά στην κλινική για 4 – 5 ημέρες, σε πλήρη αντίθεση με την τραχηλική τομή, με την οποία οι ασθενείς εξέρχονται της κλινικής την επόμενη κιόλας ημέρα.
Στόχος, συνεπώς, σε κάθε περίπτωση οπισθοστερνικής βρογχοκήλης είναι η αφαίρεση της μέσω της τραχηλικής τομής, δίχως να απαιτηθεί στερνοτομή (διάνοιξη του στέρνου). Αυτό κάποιες φορές καθιστά δυσχερή την αφαίρεση του συνόλου του θυρεοειδούς αδένα, ειδικά σε περιπτώσεις όπως αυτή που ακολουθεί, στην οποία ο θυρεοειδής αδένας φθάνει μέχρι το επίπεδο του αορτικού τόξου.
Οπισθοστερνική Βρογχοκήλη μέχρι το Αορτικό Τόξο
Στην περίπτωση μας, ένας άνδρας ασθενής προσήλθε για χειρουργική θεραπεία μίας οπισθοστερνικής πολυοζώδους βρογχοκήλης, την ύπαρξη της οποίας γνώριζε από ετών, αλλά δεν είχε προβεί σε κάποια θεραπεία.
Τα συμπτώματα του ασθενούς περιλάμβαναν την εμφάνιση δύσπνοιας, ειδικά κατά τη βραδινή κατάκλιση, όπως και τη διαλείπουσα εμφάνιση δυσφαγίας (δυσκολίας στη δίοδο των τροφών προς τον στόμαχο).
Από το ατομικό αναμνηστικό του ασθενούς προκύπτει πως ο ασθενής είχε υποβληθεί σε διαδερμική αγγειοπλαστική των στεφανιαίων αρτηριών προ ετών, ενώ έπασχε από αρτηριακή υπέρταση και σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, για τα οποία ελάμβανε φαρμακευτική θεραπεία.
Ο ασθενής είχε υποβληθεί προεγχειρητικά σε υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα, το οποίο μπορούσε να διακρίνει μόνο το τραχηλικό τμήμα της βρογχοκήλης, ενώ για την εκτίμηση του βαθμού κατάδυσης της οπισθοστερνικής βρογχοκήλης εντός του θώρακα πραγματοποιήθηκε αξονική τομογραφία τραχήλου και θώρακος με τη χρήση ενδοφλέβιου σκιαγραφικού μέσου.
Από τα ευρήματα της αξονικής τομογραφίας τραχήλου και θώρακος προέκυψε πως η βρογχοκήλη ήταν οπισθοστερνική και καταδυόταν εντός του θώρακα μέχρι το επίπεδο του αορτικού τόξου.
Η βρογχοκήλη με τα όρια του θυρεοειδούς αδένα να απεικονίζονται με πράσινη διακεκομμένη γραμμή στο επίπεδο του τραχήλου (Α), στο κατώτερο επίπεδο του τραχήλου όπισθεν των κλειδών (Β), στο ανώτερο μεσοθωράκιο όπισθεν της λαβής του στέρνου (Γ), στο μεσοθωράκιο όπισθεν του σώματος του στέρνου (Δ) και στο επίπεδο του αορτικού τόξου (Ε).
Η προεγχειρητική βιντεο-λαρυγγοσκόπηση του ασθενούς ανέδειξε τη φυσιολογική κινητικότητα και των δύο φωνητικών χορδών.
Ο ασθενής ενημερώθηκε προεγχειρητικά για την προγραμματισθείσα τραχηλική προσπέλαση και το επόμενο πρωινό οδηγήθηκε στο χειρουργείο.
Ευμεγέθης Οπισθοστερνική Βρογχοκήλη μέχρι το Αορτικό Τόξο
Η χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης του συνόλου της οπισθοστερνικής βρογχοκήλης (ολική θυρεοειδεκτομή) με την εφαρμογή της διεγχειρητικής νευροδιέγερσης και νευροπαρακολούθησης ήταν εξαιρετικά εργώδης, εξαιτίας της ανατομίας του τραχήλου του ασθενούς και του βάθους κατάδυσης της βρογχοκήλης μέχρι το αορτικό τόξο.
Ευμεγέθης Οπισθοστερνική Βρογχοκήλη μέχρι το Αορτικό Τόξο. Είναι σαφές το εξαιρετικά αυξημένο μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα.
Η ολική θυρεοειδεκτομή εξελίχθηκε ομαλώς ως αναμενόταν, με το σύνολο του θυρεοειδούς αδένα να αφαιρείται μέσω της τραχηλικής τομής, δίχως την ανάγκη στερνοτομής και δίχως αναπάντεχα συμβάματα.
Η μετεγχειρητική πορεία του ασθενούς υπήρξε άριστη, με τη μετεγχειρητική βιντεο-λαρυγγοσκόπηση των φωνητικών χορδών να αναδεικνύει τη φυσιολογική κινητικότητα τους, όπως αναλλοίωτη υπήρξε και η φωνή του ασθενούς, ο οποίος εξήλθε της κλινικής το επόμενο πρωινό από το χειρουργείο.
Συμπερασματικά, η χειρουργική αφαίρεση μίας ευμεγέθους οπισθοστερνικής βρογχοκήλης απαιτεί μεγάλη εμπειρία και εξειδίκευση στη χειρουργική του θυρεοειδούς αδένα και του τραχήλου, εξαιτίας του αυξημένου μεγέθους του θυρεοειδούς αδένα που καθιστά δυσχερείς τους χειρουργικούς χειρισμούς, όπως και του κινδύνου καταστροφικών επιπλοκών στα χέρια μη έμπειρων χειρουργών.
Ο χειρουργός και η ομάδα που τον πλαισιώνει πραγματοποιούν όλες τις επεμβάσεις της Χειρουργικής Ενδοκρινών Αδένων (Θυρεοειδούς, Παραθυρεοειδών και Επινεφριδίων), όπως και το σύνολο των χειρουργικών επεμβάσεων της Γενικής Χειρουργικής και της Χειρουργικής Ογκολογίας.
Ευχαριστώ πολύ γιατρέ μου για όλα και για την εξαιρετική ανάρρωση μου....Να είστε πάντα καλά!!!!!
Με την παρούσα επιστολή επιθυμώ να εκφράσω θερμά και δημόσια τις ευχαριστίες μου και τα συγχαρητήρια μου στο ιατρικό και νοσηλευτικό προσωπικό της μονάδας, General Therapis Hospital για την εξαιρετική και υποδειγματική αφοσίωση που επέδειξαν σε πρόβλημα υγείας που αντιμετώπισα .
Οφείλω δε να σημειώσω την φροντίδα που έλαβα από τον Ιατρό κ. Κωνσταντίνο Αποστόλου, με ειδικότητα ΓΕΝΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ
ο οποίος μου έδωσε εξαρχής τις λεπτομερείς οδηγίες για την πλήρη ανάρρωση μου, όπως και το αμέριστο ενδιαφέρον του και την επικοινωνία που είχαμε μετά από πρόθεση του ιδίου.
Για ακόμα μια φορά επιβεβαιώνω την εξαιρετική του παρουσία και εικόνα την οποία έχει αναπτύξει στον τομέα της υγείας, αναβαθμίζοντας ταυτόχρονα και την εικόνα ενός από τα καλύτερα θεραπευτήρια της χώρας.
Γιατρός – Επιστήμων - Α Ν Θ Ρ Ω Π Ο Σ
Σας αξίζουν συγχαρητήρια…
Με απέραντη εκτίμηση και ευγνωμοσύνη !
Αλέξανδρος Κουρκουλής
Και για να μη μείνω μόνο στα λόγια για τον αγαπημένο μου πλέον κύριο Αποστόλου , που έγινε ο λόγος να εμπιστευτώ ξανά γιατρό μετά από χρόνια, θα αναφερθώ στις πράξεις του!
Έχοντας ταλαιπωρηθεί πάνω από τέσσερα χρόνια με “ κορυφαίους” ενδοκρινολόγους και χειρουργούς ενδοκρινών αδένων, που ή “δεν έβλεπαν τίποτα” ή έκαναν διαγνώσεις τρόμου, και ενώ εγώ κατέρρεα μήνα με το μήνα, ο γιατρός χρειάστηκε μόνο 5 λεπτά για να κάνει διάγνωση αδενώματος στον παραθυρεοειδή, υπερπαραθυρεοειδισμό και τοξική βρογχοκήλη Graves.
Αποδείχτηκε ότι ήταν έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδή στον οισοφάγο και χειρουργήθηκα από τα χέρια του σε μία επέμβαση πάρα πολύ απαιτητική που χρειάζεται μεγάλη εξειδίκευση και εμπειρία από το γιατρό!
Όχι μόνο όλα πήγαν ΑΡΙΣΤΑ και επιβεβαιώθηκε και το αυτοάνοσο graves, μετά Από βιοψία, αλλά στάθηκε δίπλα μου κάθε λεπτό και με μία τεράστια υπομονή για ηρεμεί όλους τους φόβους Και τις ανασφάλειες που μου είχαν δημιουργήσει τόσα χρόνια οι προηγούμενοι γιατροί, Έχοντας τεράστια υπομονή χαμόγελο και θετική ενέργεια, Και πάντα παρών!
Οι δε φαρμακευτικές αγωγές του, ήταν τόσο αριστοτεχνικά υπολογισμένες, που δείχνουν έναν άνθρωπο με βαθιά γνώση του αντικειμένου του!!!
Ευλογημένα τα χέρια του και η ψυχή του και από τους ελάχιστους που τιμούν συνολικά τον όρκο στον Ιπποκράτη.
Γιατρέ μου θα σου είμαι για πάντα ευγνώμων!!!
. Και πριν, αλλά και μετά το χειρουργείο πάντα πρόθυμος να μου λύνει όλες μου τις απορίες και να με καθησυχάζει σε ότι με ανησυχεί. Να σημειωθεί ότι είμαι φοβική και αγχώδεις ασθενής όμως με τον Κο Αποστόλου όλα κύλησαν ομαλά. Τον συστήνω ανεπιφύλακτα γιατί είναι από τους γιατρούς που τιμούν τον όρκο που έχουν πάρει και κάνουν ότι καλύτερο με γνώμονα την υγεία του ασθενή και όχι το προσωπικό τους συμφέρον.
Σας ευχαριστούμε για όλα 🙏🙏
Από την πρώτη κιόλας επίσκεψη, ένιωσα απόλυτη εμπιστοσύνη χάρη στον επαγγελματισμό, την ηρεμία και την αναλυτική ενημέρωση που μου παρείχε. Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας και της μετεγχειρητικής πορείας, έδειξε πραγματικό ενδιαφέρον και φροντίδα, ήταν πάντα διαθέσιμος να απαντήσει στις ερωτήσεις μου και με στήριξε σε κάθε στάδιο της ανάρρωσης.
Τον συστήνω ανεπιφύλακτα σε όποιον χρειάζεται έναν άριστο επαγγελματία και άνθρωπο στον τομέα της χειρουργικής.
Ιασων & Αγγελικα Μαρος
