Χασιμότο και Αρρυθμίες

Η συσχέτιση ανάμεσα στην θυρεοειδίτιδα Χασιμότο και τις καρδιακές αρρυθμίες έχει βρεθεί στο επίκεντρο πολλαπλών επιστημονικών ερευνών τα τελευταία χρόνια.

Ο θυρεοειδής αδένας αποτελεί έναν ενδοκρινή αδένα που κατέχει σημαντικό ρόλο στην ρύθμιση τόσο του μεταβολισμού όσο και της λειτουργικότητας πολλαπλών οργάνων του ανθρώπινου σώματος.

Η ορμονική λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα συνίσταται στην παραγωγή των θυρεοειδικών ορμονών Τ3 (τριιωδοθυρονίνη) και Τ4 (θυροξίνη). Η παραγωγή και η έκκριση των ορμονών αυτών βρίσκεται υπό στενό μηχανισμό ελέγχου, ο οποίος διασφαλίζει τα φυσιολογικά επίπεδά τους στο αίμα.

Σε κάποιες περιπτώσεις, ωστόσο, τα επίπεδα των θυρεοειδικών ορμονών ενδέχεται, εξαιτίας διαφόρων παθήσεων, να ξεπεράσουν τα ανώτερα φυσιολογικά όρια, κατάσταση που ονομάζεται υπερθυρεοειδισμός, ή να βρίσκονται κάτω από τα κατώτερα φυσιολογικά όρια, κατάσταση που ονομάζεται υποθυρεοειδισμός.

Θυρεοειδίτιδα Χασιμότο

Η λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα Χασιμότο αποτελεί μία αυτοάνοση πάθηση που προσβάλλει τον θυρεοειδή αδένα, με τελικό αποτέλεσμα τη σταδιακή καταστροφή των θυρεοειδικών θυλακίων και ως εκ τούτου τη σταδιακή έκπτωση της θυρεοειδικής ορμονικής λειτουργικότητας.

Η θυρεοειδίτιδα Χασιμότο προσβάλλει τον θυρεοειδή αδένα σε άλλοτε άλλη βαρύτητα, η οποία εξαρτάται σαφέστατα από τα επίπεδα των θυρεοειδικών αυτο-αντισωμάτων στο αίμα (anti – TPO και anti – Tg). Εύλογα προκύπτει το συμπέρασμα πως τα υψηλότερα επίπεδα των θυρεοειδικών αυτο-αντισωμάτων στο αίμα συσχετίζονται με εντονότερη φλεγμονή του θυρεοειδούς αδένα και συνεπώς με ταχύτερη καταστροφή του και έκπτωση της θυρεοειδικής λειτουργίας, ενώ οι ασθενείς με χαμηλό επίπεδο θυρεοειδικών αυτο-αντισωμάτων στο αίμα εμφανίζουν μία ηπιότερη κλινική εικόνα και κλινική πορεία της νόσου, με την λειτουργικότητα του θυρεοειδούς αδένα να παραμένει ικανοποιητική επί σειρά ετών ή ακόμη και εφόρου ζωής.

Στο σημείο αυτό αξίζει να σημειώσουμε πως η καταστροφή των θυρεοειδικών κυττάρων από τα θυρεοειδικά αυτο-αντισώματα έχει ως αρχικό αποτέλεσμα την απελευθέρωση στο αίμα των αποθηκευμένων εντός των κυττάρων θυρεοειδικών ορμονών, με συνέπεια την παροδική πρόκληση υπερθυρεοειδισμού, κατάσταση που ονομάζεται χασιτοξίκωση (hashitoxicosis). Με την πάροδο του χρόνου και τον μεταβολισμό της περίσσειας των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα από τη χασιτοξίκωση, γίνεται πλέον εμφανής η ελάττωση της λειτουργικότητας του θυρεοειδούς αδένα, με αποτέλεσμα την επιδείνωση του υποθυρεοειδισμού.

Θυρεοειδίτιδα Χασιμότο και Αρρυθμίες

Η συσχέτιση, συνεπώς, ανάμεσα στη θυρεοειδίτιδα Χασιμότο και τις καρδιακές αρρυθμίες υφίσταται σαφώς και εύλογα εξαρτάται από την ακριβή χρονική «φάση» στην οποία ευρίσκεται η Χασιμότο.

Η έξαρση της θυρεοειδίτιδας Χασιμότο και ως εκ τούτου η καταστροφή των θυρεοειδικών κυττάρων και η πρόκληση χασιτοξίκωσης θα έχει ως αποτέλεσμα την πρόκληση υπερθυρεοειδισμού, ο οποίος όσον αφορά στο καρδιαγγειακό σύστημα θα επιφέρει:

• Ταχυκαρδία
• Έκτακτες συστολές
• Αίσθημα παλμών
• Διάφορες υπερκοιλιακές καρδιακές αρρυθμίες
• Σπανίως, κολπική μαρμαρυγή
• Αρτηριακή υπέρταση
• Υπερδυναμική κυκλοφορία (ζεστά άκρα, εφίδρωση).

Στον αντίποδα, η ύφεση της χασιτοξίκωσης συνοδεύεται από την επέλευση του υποθυρεοειδισμού, με τα συμπτώματα του στο καρδιαγγειακό σύστημα να περιλαμβάνουν:

• Βραδυκαρδία
• Υπόταση
• Αίσθημα ζάλης και εύκολης κόπωσης.

Θυρεοειδίτιδα Χασιμότο και Αρρυθμίες: Πως αντιμετωπίζονται;

Δεδομένου πως η θυρεοειδίτιδα Χασιμότο αποτελεί μία χρόνια αυτο-άνοση πάθηση, η αντιμετώπιση των επιπτώσεων της στο καρδιαγγειακό σύστημα συνίσταται τόσο στην συμπτωματική αντιμετώπιση των ασθενών όσο και στην προσπάθεια επιβράδυνσης της εξέλιξης της και των επιπτώσεών της στο καρδιαγγειακό σύστημα, στις οποίες συμπεριλαμβάνονται και οι καρδιακές αρρυθμίες.

Ο ρόλος, συνεπώς, του/της ενδοκρινολόγου κρίνεται κομβικός, για την τακτική παρακολούθηση των ασθενών και τη ρύθμιση των θυρεοειδικών ορμονών εντός των φυσιολογικών ορίων, με τη συμβολή του καρδιολόγου να απαιτείται σε ορισμένες περιπτώσεις χασιτοξίκωσης, στοχεύοντας στην προσωρινή επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού.

Επιπρόσθετα, συγκεκριμένα μέτρα έχουν αποδειχθεί πως συμβάλλουν στην άμβλυνση των επιπτώσεων και της βαρύτητας της θυρεοειδίτιδας Χασιμότο, στα οποία συγκαταλέγονται:

• η επαρκής ενυδάτωση
• η επαρκής λήψη σεληνίου και ιωδίου με τη διατροφή, με τα συμπληρώματα να είναι ορισμένες φορές απαραίτητα
• η διαχείριση του stress και η αποφυγή στρεσογόνων καταστάσεων, οι οποίες μπορούν να πυροδοτήσουν μία έξαρση της χασιτοξίκωσης.