Αφαίρεση Όζου Θυρεοειδούς με Λέιζερ

Το ερώτημα εάν πραγματοποιείται αφαίρεση όζου θυρεοειδούς με λέιζερ το ακούμε εξαιρετικά συχνά από τους ασθενείς μας.

Γίνεται όμως να πραγματοποιηθεί αφαίρεση όζου με το λέιζερ και εάν ναι, ποια είναι τα πλεονεκτήματα της μεθόδου;

Αφαίρεση Όζου Θυρεοειδούς με Λέιζερ

Όταν μιλάμε για αφαίρεση όζου θυρεοειδούς με λέιζερ αναφερόμαστε, στην πλειονότητα των περιπτώσεων, στον διαδερμικό καυτηριασμό του όζου θυρεοειδούς με τη χρήση της ενέργειας του λέιζερ.

Ο διαδερμικός καυτηριασμός του όζου με λέιζερ αποτελεί την πλέον συνηθισμένη εφαρμογή της ενέργειας του λέιζερ στις παθήσεις του θυρεοειδούς αδένα, με την δεύτερη συχνότερη εφαρμογή του να αφορά στην πραγματοποίηση της τομής στον τράχηλο όπως και την αιμόσταση με την εφαρμογή του λέιζερ, σε περιπτώσεις ασθενών που υποβάλλονται σε ολική θυρεοειδεκτομή.

Για να είμαστε, συνεπώς, ακριβείς, η αφαίρεση όζου θυρεοειδούς με λέιζερ δεν αποτελεί ουσιαστικά μία ολική αφαίρεση του όζου, αλλά τον καυτηριασμό του και συνεπώς την καταστροφή του, διεργασία που ονομάζεται διαδερμική θερμική κατάλυση όζου του θυρεοειδούς αδένα.

Ποιες είναι οι Ενδείξεις και οι Περιορισμοί της Μεθόδου;

Όπως κάθε επεμβατική πράξη, έτσι και η αφαίρεση όζου θυρεοειδούς με λέιζερ χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένες ενδείξεις και αντίστοιχους περιορισμούς.

Οι ασθενείς, λοιπόν, που είναι κατάλληλοι υποψήφιοι για την αφαίρεση όζου θυρεοειδούς με λέιζερ συγκεντρώνουν όλα τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• Παρουσιάζουν έναν μόνο όζο στο θυρεοειδή αδένα
• Ο όζος δεν παρουσιάζει ύποπτα χαρακτηριστικά στο υπερηχογράφημα που να υποδηλώνουν πως στο εσωτερικό του ενδεχομένως υποκρύπτεται κάποιος καρκίνος θυρεοειδούς
• Έχει προηγηθεί τουλάχιστον μία παρακέντηση διά λεπτής βελόνας (FNA) του όζου, το αποτέλεσμα της οποίας ανέδειξε καλοήθεια (Bethesda 2)
• Ο υποψήφιος προς κατάλυση όζος του θυρεοειδούς εντοπίζεται σε θέση μακριά τόσο από την τραχεία όσο και από το παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο.

Στο σημείο αυτό αξίζει να σημειώσουμε πως το μέγεθος του όζου αποτελεί έναν σχετικό περιορισμό, καθώς οι όζοι θυρεοειδούς μικρότερου μεγέθους καταλύονται πληρέστερα, συγκριτικά με τους όζους μεγαλύτερου μεγέθους.

Πως πραγματοποιείται η Αφαίρεση Όζου Θυρεοειδούς με Λέιζερ;

Η αφαίρεση ή ορθότερα η διαδερμική θερμική κατάλυση όζου θυρεοειδούς με λέιζερ πραγματοποιείται υπό τοπική και νευροληπτική αναισθησία (μέθη) και πάντοτε υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση.

Αναλυτικότερα, ο όζος θυρεοειδούς προς κατάλυση εντοπίζεται με τη βοήθεια του υπερήχου, ενώ ακολούθως καθορίζεται το ιδανικό σημείο διά του οποίου θα εισέλθει η ίνα του λέιζερ. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται στο δέρμα μία μικροσκοπική τομή, διά της οποίας προωθείται η ίνα του λέιζερ στο εσωτερικό του όζου, με την ίνα του λέιζερ να διοχετεύει θερμική ενέργεια κατά απόλυτα ελεγχόμενο τρόπο, η οποία διαχέεται κατά 360 μοίρες και προκαλεί την θερμική καταστροφή (κατάλυση) του όζου.

Καθ’ όλη τη διάρκεια της διαδικασίας, η θερμική κατάλυση του όζου και το αποτέλεσμα της διαδικασίας ελέγχεται μέσω του συνεχούς υπερηχογραφικού ελέγχου.

Μερικές ώρες ύστερα από την ολοκλήρωση της διαδικασίας, οι ασθενείς είναι σε θέση να σιτισθούν κανονικά και να εξέλθουν της κλινικής, απόλυτα έτοιμοι να επιστρέψουν στις καθημερινές δραστηριότητές τους.

Ποια είναι τα Πλεονεκτήματα της Μεθόδου;

Τα πλέον σημαντικό πλεονέκτημα της διαδερμικής θερμικής κατάλυσης του όζου θυρεοειδούς με λέιζερ είναι η αποφυγή της χειρουργικής αφαίρεσης του θυρεοειδούς αδένα και της συνεπακόλουθης τομής στον τράχηλο, καθώς η μέθοδος δεν εγκαταλείπει καμία ουλή. Παράλληλα, η διαφύλαξη του θυρεοειδούς αδένα προσφέρει στους ασθενείς το πλεονέκτημα της αποφυγής λήψης των θυρεοειδικών ορμονών, τις οποίες θα έπρεπε να λαμβάνουν επί αφαίρεσης του θυρεοειδούς αδένα.

Υπάρχουν Μειονεκτήματα;

Όπως κάθε επεμβατική μέθοδος, έτσι και η αφαίρεση όζου θυρεοειδούς με λέιζερ χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένα μειονεκτήματα, για την ελαχιστοποίηση των οποίων έχουν τεθεί και οι αυστηρές ενδείξεις πραγματοποίησης της μεθόδου που προαναφέρθηκαν.

Στα μειονεκτήματα και τις ενδεχόμενες επιπλοκές της μεθόδου συγκαταλέγονται:

• Η πιθανότητα θερμικού τραυματισμού του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου, με αποτέλεσμα το βράγχος (βραχνάδα) της φωνής, το οποίο μπορεί να είναι προσωρινό ή μόνιμο
• Την πιθανότητα μικρής εκτάσεως θερμικού εγκαύματος του δέρματος, το οποίο υποχωρεί με την εφαρμογή τοπικών φαρμακευτικών σκευασμάτων
• Την μικρή αλλά υπαρκτή πιθανότητα καυτηριασμού μίας ενδεχόμενης εστίας καρκίνου του θυρεοειδούς εντός του όζου, την παρουσία της οποίας δεν θα αναγνωρίσουμε ποτέ μετά τον καυτηριασμό
• Την αδυναμία, στις περισσότερες περιπτώσεις, επαναληπτικής θερμικής κατάλυσης του όζου, εφόσον αυτό κριθεί απαραίτητο (ειδικά σε όζους μεγάλου μεγέθους)
• Την ελαττωμένη διαγνωστική ακρίβεια ενδεχόμενης μελλοντικής παρακέντησης του καταλυθέντος όζου θυρεοειδούς, σε περίπτωση που παρουσιάσει μεταβολή των υπερηχογραφικών χαρακτηριστικών του, καθώς η προηγηθείσα θερμική κατάλυση ελαττώνει σημαντικά την διαγνωστική ευαισθησία της μεθόδου.

Αφαίρεση Όζου Θυρεοειδούς με Λέιζερ – Συμπεράσματα

Η εφαρμογή του λέιζερ για την αφαίρεση όζου του θυρεοειδούς αδένα είναι σαφέστατα εφικτή και αφορά κυρίως τις περιπτώσεις διαδερμικής θερμικής κατάλυσης του όζου θυρεοειδούς, σπανιότερα δε την εφαρμογή της ενέργειας του λέιζερ για την πραγματοποίηση της τομής και την αιμόσταση σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα.

Όπως κάθε χειρουργική και επεμβατική τεχνική, έτσι και η εφαρμογή του λέιζερ στην αντιμετώπιση των παθήσεων του θυρεοειδούς αδένα χαρακτηρίζεται από τα αντίστοιχα πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα, ενδείξεις και περιορισμούς, με αποτέλεσμα η δυνατότητα εφαρμογής της μεθόδου να πρέπει να εξατομικεύεται σε κάθε ασθενή μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψιν πολλαπλές παραμέτρους, με τον κυριότερο, ωστόσο, γνώμονα να παραμένει η ασφάλεια των ασθενών.