Τριπλό Αδένωμα Παραθυρεοειδούς

Τι είναι το Τριπλό Αδένωμα Παραθυρεοειδούς;

Το τριπλό αδένωμα παραθυρεοειδούς συνιστά εκείνη την κατάσταση στην οποία στον ίδιο ασθενή παρουσιάζονται ταυτόχρονα τρία αδενώματα στους παραθυρεοειδείς αδένες.

Οι παραθυρεοειδείς αδένες αποτελούν ενδοκρινείς αδένες με εξαιρετικά μικρό μέγεθος που εντοπίζονται σε επαφή με την οπίσθια επιφάνεια του θυρεοειδούς αδένα, με την πλειοψηφία των ανθρώπων να έχουν τέσσερις παραθυρεοειδείς αδένες.

Το αδένωμα παραθυρεοειδούς μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιονδήποτε παραθυρεοειδή αδένα, γεγονός που συνεπάγεται την ανεξέλεγκτη παραγωγή και έκκριση της παραθορμόνης, που με τη σειρά της θα προκαλέσει εξαιρετικά αυξημένα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα, μία κατάσταση που ονομάζεται πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός.

Το τριπλό αδένωμα παραθυρεοειδούς αφορά μία σπάνια κατάσταση, η οποία ευθύνεται για < 1% των περιπτώσεων πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού.

Στο σημείο αυτό θα πρέπει να τονισθεί πως παρά το γεγονός πως η διάγνωσή τους δεν παρουσιάζει, συνήθως, κάποια δυσκολία, είναι εξαιρετικά σημαντικός ο διαχωρισμός του τριπλού αδενώματος παραθυρεοειδούς από την υπερπλασία του συνόλου των παραθυρεοειδών αδένων. 

Τριπλό Αδένωμα Παραθυρεοειδούς

Στην περίπτωση μας, μία γυναίκα ασθενής προσήλθε για χειρουργική θεραπεία ενός τριπλού αδενώματος παραθυρεοειδούς, σε συνδυασμό με τη χειρουργική θεραπεία μίας πολυοζώδους καταδυόμενης (οπισθοστερνικής) βρογχοκήλης.

Η ασθενής παρουσίαζε τα κλασικά συμπτώματα και σημεία του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού κατά τη διάρκεια των τελευταίων 3 μηνών, με τα συμπτώματα να οξύνονται σημαντικά κατά τις τελευταίες δύο εβδομάδες, ενώ τα επίπεδα της παραθορμόνης και του ασβεστίου στο αίμα ξεπερνούσαν σημαντικά τα ανώτερα φυσιολογικά όρια. Πιο αναλυτικά, η ασθενής εμφάνιζε:

• Παραθορμόνη αίματος = 532 pg/ml (φυσιολογικές τιμές: 20 – 100 pg/ml)
• Ασβέστιο αίματος = 13.6 mg/dl (φυσιολογικές τιμές < 10.5 mg/dl)

Η ασθενής υποβλήθηκε σε εξετάσεις εντοπισμού του υπεύθυνου παραθυρεοειδούς αδένα για την πρόκληση του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού και πιο συγκεκριμένα σε σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών, σε υπερηχογράφημα θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών αδένων καθώς και σε αξονική τομογραφία τραχήλου με ενδοφλέβιο σκιαγραφικό μέσο και πρωτόκολλο 4D-CT.

Το σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών με τεχνήτιο 99m – Sestamibi (Tc 99m – Sestamibi) αποκάλυψε την καθήλωση του ραδιοφαρμάκου στον δεξιό άνω, τον δεξιό κάτω καθώς και τον αριστερό άνω παραθυρεοειδή αδένα, τόσο κατά τις πρώιμες όσο και κατά τις καθυστερημένες λήψεις.

Σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών αδένων, το οποίο αναδεικνύει τριπλό αδένωμα παραθυρεοειδούς και συγκεκριμένα του αριστερού άνω, του δεξιού άνω και του δεξιού κάτω παραθυρεοειδούς αδένα.

Ομοίως, η αξονική τομογραφία αποκάλυψε την παρουσία τριών αδενωμάτων παραθυρεοειδούς και πιο συγκεκριμένα του δεξιού άνω παραθυρεοειδούς, του αριστερού άνω παραθυρεοειδούς και του δεξιού κάτω παραθυρεοειδούς αδένα, καθώς και την παρουσία διόγκωσης του θυρεοειδούς αδένα με κατάδυση αυτού στο ανώτερο μεσοθωράκιο και την παρουσία πολλαπλών όζων θυρεοειδούς (καταδυόμενη πολυοζώδης βρογχοκήλη).

Τριπλό Αδένωμα Παραθυρεοειδούς & Καταδυόμενη Βρογχοκήλη: Χειρουργική Αφαίρεση

Η ασθενής ενημερώθηκε με κάθε λεπτομέρεια για τη χειρουργική θεραπευτική μέθοδο (παραθυρεοειδεκτομή και ολική θυρεοειδεκτομή) και μερικές ημέρες αργότερα οδηγήθηκε στο χειρουργείο.

Τα επίπεδα της παραθορμόνης στο αίμα αξιολογήθηκαν ακριβώς πριν την πραγματοποίηση της τραχηλικής τομής και ήταν 589 pg/ml. Στη συνέχεια, παρασκευάσθηκαν και οι δύο λοβοί του θυρεοειδούς αδένα και αποκαλύφθηκαν το αδένωμα του δεξιού άνω, του δεξιού κάτω και του αριστερού άνω παραθυρεοειδούς αδένα.

Η ακεραιότητα και η άριστη λειτουργικότητα των δύο παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων διασφαλιζόταν κατά τη συνολική διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης από την εφαρμογή της διεγχειρητικής νευροδιέγερσης και νευροπαρακολούθησης, με τα δύο παλίνδρομα λαρυγγικά νεύρα να αναγνωρίζονται και να διαφυλάσσονται στο ακέραιο.

Στη συνέχεια μετρήθηκαν εκ νέου τα επίπεδα παραθορμόνης αίματος πριν την αφαίρεση των δύο αδενωμάτων, τα οποία ήταν 642 pg/ml.

Ακολουθεί η παρασκευή και η χειρουργική εξαίρεση του τριπλού αδενώματος παραθυρεοειδών, δηλαδή του αδενώματος του δεξιού άνω, του αριστερού άνω και του δεξιού κάτω παραθυρεοειδούς αδένα, τα οποία αποστέλλονται προς ταχεία ιστολογική εξέταση που επιβεβαίωσε την ορθή εξαίρεσή τους.

Τα επίπεδα της παραθορμόνης στο αίμα αξιολογήθηκαν εκ νέου μετά την πάροδο 10 λεπτών από την αφαίρεση του συνόλου των αδενωμάτων και είχαν ελαττωθεί θεαματικά στα 32.7 pg/ml, επιστρέφοντας έτσι στα φυσιολογικά επίπεδα.

Στη συνέχεια πραγματοποιήθηκε και η αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα, του οποίου ο αριστερός λοβός παρουσίαζε έντονη κατάδυση στο ανώτερο μεσοθωράκιο (καταδυόμενη βρογχοκήλη), με την ολική θυρεοειδεκτομή να ολοκληρώνεται, επίσης, άριστα.

Ο εξαιρεθείς θυρεοειδής αδένας, στον οποίο διακρίνεται η έντονη διόγκωση του (βρογχοκήλη) με την παρουσία πολλαπλών όζων θυρεοειδούς.

Η διεγχειρητική μέτρηση της παραθορμόνης αίματος επισφράγισε την επιτυχή αφαίρεση των τριών αδενωμάτων παραθυρεοειδούς όπως και την απουσία κάποιου έτερου παθολογικού παραθυρεοειδούς αδένα.

Η μετεγχειρητική πορεία της ασθενούς υπήρξε, ως αναμενόταν, απόλυτα ομαλή, με την ασθενή να έχει άριστη ομιλία και αναπνοή και να σιτίζεται άμεσα μετά τη χειρουργική επέμβαση, ενώ εξήλθε της κλινικής το επόμενο πρωινό με τα επίπεδα της παραθορμόνης στο αίμα να είναι 7.2 pg/ml.

Συμπεράσματα

Συμπερασματικά, ενώ το τριπλό αδένωμα παραθυρεοειδούς θεωρείται μία σπάνια αιτία πρόκλησης πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού, καθώς επιστημονικά αποδεδειγμένα αφορά σε < 1% των περιπτώσεων πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού, η χειρουργική αντιμετώπιση του προσφέρει την οριστική ίαση στους ασθενείς.

Η χειρουργική θεραπεία για το τριπλό αδένωμα παραθυρεοειδούς απαιτεί αναμφίβολα εμπειρία και εξειδίκευση στη χειρουργική των παραθυρεοειδών αδένων, τόσο για τον ακριβή προεγχειρητικό εντοπισμό τους όσο και για την ορθή χειρουργική εξαίρεσή τους.

Εύλογα, συνεπώς, τη χειρουργική θεραπεία για το τριπλό αδένωμα παραθυρεοειδούς θα πρέπει, ιδανικά, να την αναλαμβάνει κάποιος εξειδικευμένος χειρουργός θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών αδένων, με αρωγό φυσικά την εφαρμογή της διεγχειρητικής νευροδιέγερσης και νευροπαρακολούθησης και τη διεγχειρητική μέτρηση της παραθορμόνης αίματος, τα οποία δρουν συμπληρωματικά της χειρουργικής εμπειρίας, επισφραγίζοντας την ασφαλή πραγματοποίηση της χειρουργικής επέμβασης άνευ επιπλοκών, εξασφαλίζοντας την οριστική ίαση των ασθενών από το τριπλό αδένωμα παραθυρεοειδούς και τα συμπτώματα που προκαλεί.