Παραγαγγλίωμα Τραχήλου

Το παραγαγγλίωμα τραχήλου αποτελεί μία από τις συχνότερες εντοπίσεις ενός παραγαγγλιώματος.

Τι είναι το παραγαγγλίωμα;

Το παραγαγγλίωμα αποτελεί έναν σπάνιο νευροενδοκρινή όγκο που αναπτύσσεται σε κάποιο από τα παραγάγγλια του αυτόνομου νευρικού συστήματος, με τα παραγάγγλια να συνιστούν όργανα που αποτελούνται από νευροενδοκρινικά κύτταρα που ομοιάζουν με τα κύτταρα των επινεφριδίων.

Το παραγαγγλίωμα έχει τη δυνατότητα, ως νευροενδοκρινές νεόπλασμα, να παράγει και να εκκρίνει στην κυκλοφορία του αίματος μεγάλες ποσότητες κατεχολαμινών (λειτουργικό παραγαγγλίωμα), δίχως αυτό ωστόσο να αποκλείει την ύπαρξη παραγαγγλιωμάτων που δεν εκκρίνουν κατεχολαμίνες (μη λειτουργικό παραγαγγλίωμα).

Το παραγαγγλίωμα μπορεί να εμφανισθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, με την εμφάνισή του ωστόσο να είναι συχνότερη στις ηλικίες 20 – 50 ετών.

Τα παραγαγγλιώματα είναι στην πλειοψηφία τους καλοήθη, με το κακόηθες παραγαγγλίωμα, όπως αυτό τεκμαίρεται από τη σύγχρονη ή μετάχρονη ανάπτυξη μεταστάσεων σε άλλα όργανα και ιστούς, να συνιστά την μειοψηφία τους.

Παραγαγγλίωμα Τραχήλου

Στην περίπτωσή μας, μία γυναίκα ασθενής προσήλθε για την χειρουργική αντιμετώπιση ενός σφαγιτιδικού παραγαγγλιώματος.

Το παραγαγγλίωμα αυτό του τραχήλου προκαλούσε στην ασθενή τοπικά πιεστικά φαινόμενα κατά τους τελευταίους έξι μήνες, με κυρίαρχο σύμπτωμα την εμφάνιση δυσφαγίας εξαιτίας της πίεσης της τραχηλικής μοίρας του οισοφάγου.

Η ασθενής είχε υποβληθεί σε υπερηχογράφημα τραχήλου, το οποίο ανέδειξε την παρουσία ενός ευμεγέθους μορφώματος σε επαφή με την δεξιά έσω σφαγίτιδα φλέβα, στο ύψος της μεσότητας του θυρεοειδούς αδένα, με τα απεικονιστικά χαρακτηριστικά του να ομοιάζουν με αυτά που παρουσιάζει ένα παραγαγγλίωμα τραχήλου.

Υπερηχογράφημα τραχήλου που αναδεικνύει ένα ευμέγεθες παραγαγγλίωμα του τραχήλου σε επαφή με την δεξιά έσω σφαγίτιδα φλέβα. Στην δεξιά εικόνα διακρίνεται ευχερώς η έντονη περιφερική αγγείωση, χαρακτηριστικό του παραγαγγλιώματος.

Εν συνεχεία και στα πλαίσια διερεύνησης της φύσης του μορφώματος, η ασθενής υποβλήθηκε σε μαγνητική τομογραφία τραχήλου όπως επίσης και σε αξονική αγγειογραφία τραχήλου και θώρακος, τα οποία ανέδειξαν την παρουσία του μορφώματος αυτού επί τα εκτός της δεξιάς κοινής καρωτίδας αρτηρίας και σε επαφή με το έξω και οπίσθιο τοίχωμα της δεξιάς έσω σφαγίτιδας φλέβας, με το μόρφωμα να επεκτείνεται στον υποκείμενο δεξιό πρόσθιο σκαληνό μυ, με τα απεικονιστικά χαρακτηριστικά του μορφώματος να ομοιάζουν με αυτά του παραγαγγλιώματος.

Μαγνητική τομογραφία στα αριστερά και αξονική αγγειογραφία τραχήλου και θώρακος στα δεξιά, τα οποία αναδεικνύουν το παραγαγγλίωμα τραχήλου επί τα εκτός και εν τω βάθει της δεξιάς έσω σφαγίτιδας φλέβας.

Παράλληλα, η ασθενής είχε πραγματοποιήσει και όλες τις απαραίτητες ορμονικές εξετάσεις αίματος και ούρων 24ωρου, οι οποίες ανέδειξαν πως πρόκειται για ένα μη λειτουργικό παραγαγγλίωμα τραχήλου.

Εξαιτίας της επιμονής και της έντασης των συμπτωμάτων, η ασθενής είχε ήδη επισκεφθεί κάποιους χειρουργούς, κοινή πεποίθηση των οποίων ήταν πως το μόρφωμα αυτό δεν θα έπρεπε να αφαιρεθεί, καθώς η ανατομική του θέση πλησίον των μεγάλων αγγείων του τραχήλου καθιστούσε την αφαίρεσή του αδύνατη έως και επικίνδυνη, με πιθανή μοιραία έκβαση της ασθενούς.

Παραγαγγλίωμα Τραχήλου: Χειρουργική Αφαίρεση

Η ασθενή επισκέφθηκε το ιατρείο μας για μία εμπεριστατωμένη άποψη που αφορούσε στη δυνατότητα χειρουργικής αφαίρεσης του μορφώματος και οριστικής απαλλαγής της από τα συμπτώματα που της προκαλούσε.

Κατόπιν ενδελεχούς αξιολόγησης των απεικονιστικών εξετάσεων και των ορμονικών εξετάσεων του μη λειτουργικού αυτού παραγαγγλιώματος, κρίθηκε σαφέστατα εφικτή η χειρουργική αφαίρεση του παραγαγγλιώματος με απόλυτη ασφάλεια για την ασθενή και την έκβασή της.

Μερικές ημέρες αργότερα η ασθενής οδηγήθηκε στο χειρουργείο, όπου μετά την πραγματοποίηση της τραχηλικής τομής και την διάνοιξη του μυώδους πλατύσματος διαπιστώθηκε η παρουσία του ευμεγέθους μορφώματος εν τω βάθει της στερνικής μοίρας του δεξιού στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, σε επαφή με το οπίσθιο τοίχωμα της δεξιάς έσω σφαγίτιδας φλέβας.

Ακολούθησε η προσεκτική παρασκευή της δεξιάς έσω σφαγίτιδας φλέβας τόσο εγγύς όσο και περιφερικά, με το παραγαγγλίωμα τραχήλου να παρασκευάζεται και να αποκολλάται εξ’ ολοκλήρου από την έσω σφαγίτιδα φλέβα και τον υποκείμενο πρόσθιο σκαληνό μυ, με την εφαρμογή της διεγχειρητικής νευροδιέγερσης και νευροπαρακολούθησης να διασφαλίζουν την άριστη λειτουργικότητα του δεξιού πνευμονογαστρικού νεύρου και του δεξιού φρενικού νεύρου.

Διεγχειρητική εικόνα που αποκαλύπτει την ακριβή θέση του παραγαγγλιώματος εν τω βάθει της στερνικής μοίρας του δεξιού στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και σε επαφή με την δεξιά έσω σφαγίτιδα φλέβα.

Η μετεγχειρητική πορεία της ασθενούς υπήρξε άριστη και ανεπίπλεκτη, με την ασθενή να έχει άριστη ομιλία και αναπνοή ήδη από τα πρώτα λεπτά μετά την ολοκλήρωση της χειρουργικής επέμβασης, ενώ εξήλθε της κλινικής και επέστρεψε στην οικία της το αμέσως επόμενο πρωινό της επέμβασης.

Η ιστολογική εξέταση (βιοψία) του μορφώματος ανέδειξε ένα παραγαγγλίωμα του παρασυμπαθητικού αυτόνομου νευρικού συστήματος, με απουσία στοιχείων ατυπίας ή ευρημάτων ενδεικτικών κακοήθειας, γεγονός που μεταφράζεται στην οριστική ίαση της ασθενούς και απαλλαγή της από τα συμπτώματα του παραγαγγλιώματος.

Παραγαγγλίωμα Τραχήλου – Συμπεράσματα

Το παραγαγγλίωμα τραχήλου αποτελεί μία εξαιρετικά συχνή εντόπιση ενός παραγαγγλιώματος του παρασυμπαθητικού αυτόνομου νευρικού συστήματος, με τα συνήθη προκαλούμενα συμπτώματα να περιλαμβάνουν τα τοπικά πιεστικά φαινόμενα στους πέριξ υγιείς ιστούς (τραχεία, φάρυγγας, λάρυγγας, οισοφάγος).

Η χειρουργική αφαίρεση ενός παραγαγγλιώματος του τραχήλου αποτελεί αναμφίβολα μία ιδιαίτερα απαιτητική και λεπτή χειρουργική επέμβαση, την οποία θα πρέπει ιδανικά να την πραγματοποιεί κάποιος εξειδικευμένος χειρουργός ενδοκρινών αδένων, ο οποίος διαθέτει μεγάλη εμπειρία στη χειρουργική του τραχήλου, γεγονός που εγγυάται την ασφαλή και ανεπίπλεκτη αφαίρεση του παραγαγγλιώματος και την οριστική ίαση των ασθενών.