Βουβωνοκήλη σε Γυναίκα

Η βουβωνοκήλη σε γυναίκα δεν εμφανίζεται τόσο συχνά όσο στους άνδρες, εντούτοις εξακολουθεί να αποτελεί τη συνηθέστερη κήλη του κοιλιακού τοιχώματος και στο γυναικείο φύλο.

Παρά τη χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισής της συγκριτικά με τους άνδρες, η βουβωνοκήλη σε γυναίκα μπορεί να καθυστερήσει σημαντικά να διαγνωσθεί, εξαιτίας της απόδοσης συχνά του πόνου σε γυναικολογικά αίτια.

Η έγκαιρη αναγνώριση των συμπτωμάτων είναι καθοριστική, καθώς η καθυστέρηση στη διάγνωση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών  επιπλοκών, όπως η περίσφιξη της βουβωνοκήλης.

Στο άρθρο αυτό αναλύονται διεξοδικά όλα όσα πρέπει να γνωρίζουμε για τη βουβωνοκήλη στις γυναίκες, τα χαρακτηριστικά της, τα κλασικά και άτυπα συμπτώματα, οι διαγνωστικές μέθοδοι καθώς και ο τρόπος αντιμετώπισής της.

Τι είναι η βουβωνοκήλη και γιατί εμφανίζεται στις γυναίκες;

Η βουβωνοκήλη είναι εκείνη η παθολογική κατάσταση, στην οποία κάποιο ενδοκοιλιακό όργανο ή ενδοκοιλιακό λίπος προβάλει προς τα έξω, μέσω ενός ευένδοτου σημείου στο κοιλιακό τοίχωμα και πιο συγκεκριμένα στη βουβωνική χώρα.
Η ανατομία του βουβωνικού πόρου στις γυναίκες είναι ταυτόσημη εκείνης των ανδρών, με τη μοναδική διαφορά να παρατηρείται στο φυσιολογικό περιεχόμενο του βουβωνικού πόρου, το οποίο στις γυναίκες είναι ο στρογγύλος σύνδεσμος της μήτρας, σε αντίθεση με τα σπερματικά στοιχεία των ανδρών.

Η σταδιακή εξασθένηση των κοιλιακών τοιχωμάτων, η οποία προκαλείται από πολλαπλούς παράγοντες που έχουν ως κοινό παρονομαστή τη χρόνια αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, έχει ως αποτέλεσμα την προβολή ενός ή περισσότερων ενδοκοιλιακών οργάνων προς τα έξω, προκαλώντας την βουβωνοκήλη στις γυναίκες.

Στους βασικούς παράγοντες που είναι υπεύθυνοι για την βουβωνοκήλη σε γυναίκα συγκαταλέγονται:

• Η εγκυμοσύνη και οι πολλαπλοί τοκετοί
• Η παχυσαρκία
• Η χρόνια δυσκοιλιότητα
• Η συχνή άρση μεγάλου βάρους
• Ο χρόνιος βήχας
• Το κάπνισμα
• Η κληρονομικότητα

Όπως προαναφέραμε, όλοι αυτοί οι παράγοντες έχουν ως κοινό παρονομαστή την χρόνια αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, η οποία θα έχει ως τελικό αποτέλεσμα την εμφάνιση της βουβωνοκήλης στις γυναίκες.

Βουβωνοκήλη σε γυναίκα: Ποια συμπτώματα προκαλεί;

Τα συμπτώματα που μπορεί να προκαλέσει η βουβωνοκήλη σε μία γυναίκα περιλαμβάνουν τόσο τα κλασικά συμπτώματα όσο και κάποια άτυπα συμπτώματα και στα οποία ανήκουν:

• Ο πόνος στη βουβωνική χώρα

Ο πόνος που προκαλεί η βουβωνοκήλη στις γυναίκες μπορεί να είναι:

• συνεχόμενος, ως μία συνεχής ήπια ενόχληση στο πάσχον σημείο ή
• διαλείπων, να εμφανίζει δηλαδή υφέσεις και εξάρσεις, με την έξαρση του πόνου να παρατηρείται κατά την άσκηση, το περπάτημα, την ορθοστασία ή την άρση βάρους.

Επιπρόσθετα, η ένταση του πόνου ποικίλλει και μπορεί να κυμαίνεται από ήπια ενόχληση έως και αρκετά έντονο πόνο που περιορίζει τις ασθενείς από τις καθημερινές δραστηριότητές τους.

• Το ψηλαφητό μόρφωμα στη βουβωνική χώρα

Στις γυναίκες το ψηλαφητό μόρφωμα που προκαλείται από την βουβωνοκήλη είναι συχνά λιγότερο ορατό και αντιληπτό, συγκριτικά με τους άνδρες.

Ωστόσο, η διόγκωση και το ψηλαφητό μόρφωμα στη βουβωνική χώρα επιτείνονται από:

• τον βήχα,
• την παρατεταμένη ορθοστασία
• ύστερα από έντονη σωματική δραστηριότητα.

Χαρακτηριστικά, επίσης, το μόρφωμα αυτό καθίσταται ελάχιστα ψηλαφητό ή ακόμη και μη ψηλαφητό ύστερα από την κατάκλιση ή την ανάπαυση, γεγονός που εξηγείται από την αυτόματη ανάταξη του περιεχομένου της βουβωνοκήλης εντός της περιτοναϊκής κοιλότητας.

• Ο πόνος στον μηρό ή το ισχίο

Εξαιτίας της ανατομίας της περιοχής, η βουβωνοκήλη στις γυναίκες μπορεί να εκδηλωθεί ακόμη και με πόνο στον μηρό, το ισχίο ή προς τα μεγάλα χείλη του αιδοίου.

• Το αίσθημα βάρους ή καύσου

Το αίσθημα βάρους ή καύσου στην πάσχουσα περιοχή αποτελεί ένα σύνηθες σύμπτωμα που εμφανίζεται σε αρκετές γυναίκες.

• Η ναυτία ή η δυσφορία

Σε περίπτωση εμφάνισης των επιπλοκών της βουβωνοκήλης και πιο συγκεκριμένα της περίσφιξης, παρουσιάζονται σοβαρά συμπτώματα όπως η ναυτία, ο έμετος και ο έντονος πόνος στην κοιλιά.

Βουβωνοκήλη σε γυναίκα: Πώς πραγματοποιείται η διάγνωση;

Η ανακάλυψη πως μία γυναίκα πάσχει από βουβωνοκήλη πραγματοποιείται κυρίως με την κλινική εξέταση της ασθενούς, τόσο σε κατακεκλιμμένη όσο και σε όρθια στάση του σώματος.

Ωστόσο, η διάγνωση της βουβωνοκήλης στις γυναίκες είναι συχνά δυσχερέστερη εκείνης των ανδρών, εξαιτίας:

• του μικρότερου, συνήθως, μεγέθους της βουβωνοκήλης, συγκριτικά με τους άνδρες
• της συχνής συνύπαρξης γυναικολογικών προβλημάτων (κύστη ωοθήκης, ενδομητρίωση κοιλιακού τοιχώματος), τα οποία μιμούνται κλινικά τη βουβωνοκήλη και θα πρέπει να αποκλειστούν για τη διάγνωσή της
• της αντανάκλασης του άλγους σε απομακρυσμένα σημεία, γεγονός που ενδέχεται να αποπροσανατολίσει τον κλινικό ιατρό στη διάγνωσή της.

Πέραν, ωστόσο, της κλινικής εξέτασης, η οποία όπως προαναφέραμε αποτελεί σε συνδυασμό με το ιατρικό ιστορικό τον θεμέλιο λίθο της διάγνωσης, η πραγματοποίηση απεικονιστικών εξετάσεων συμβάλλει σημαντικά στη διάγνωση της βουβωνοκήλης, σε διαγνωστικά αμφίβολες περιπτώσεις.

Οι απεικονιστικές εξετάσεις που χρησιμοποιούνται για την διάγνωση της βουβωνοκήλης στις γυναίκες είναι:

• Υπερηχογράφημα κάτω κοιλίας και βουβωνικής χώρας

Απεικονίζει αρκετά ικανοποιητικά την ανατομία της βουβωνικής περιοχής καθώς και τα έσω γεννητικά όργανα.

• Αξονική ή μαγνητική τομογραφία

Οι απεικονιστικές αυτές εξετάσεις εφαρμόζονται επί ισχυρής κλινικής υποψίας για την ύπαρξη βουβωνοκήλης, η διάγνωση εντούτοις της οποίας δεν δύναται να επιβεβαιωθεί με το υπερηχογράφημα.

Άλγος στη βουβωνική χώρα: βουβωνοκήλη ή μηροκήλη

Στις γυναίκες, η μηροκήλη εμφανίζεται συχνότερα από τους άνδρες, με την βουβωνοκήλη, ωστόσο, να παραμένει η συχνότερη κήλη του κοιλιακού τοιχώματος και στα δύο φύλα.

Αρκετά συχνά η βουβωνοκήλη συγχέεται κλινική με την μηροκήλη εξαιτίας του γεγονότος πως προκαλούν παρόμοια συμπτώματα. Η μηροκήλη, εντούτοις, αποτελεί μία σοβαρότερη κλινική κατάσταση, με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών και πιο συγκεκριμένα περίσφιξης, με αποτέλεσμα η διάγνωσή της συχνά να ακολουθείται από την άμεση χειρουργική θεραπεία της, στοχεύοντας στην αποτροπή ανάπτυξης των επιπλοκών της.

Για όλους τους προαναφερθέντες λόγους, η διάγνωση της βουβωνοκήλης και ο διαχωρισμός της από την μηροκήλη οφείλει να πραγματοποιείται από κάποιον γενικό χειρουργό, ενώ επί υπάρξεως διαγνωστικών αμφιβολιών η πραγματοποίηση απεικονιστικών εξετάσεων μπορεί να αποσαφηνίσει πλήρως τη φύση της κήλης.

Βουβωνοκήλη σε γυναίκα: Ποια είναι η θεραπεία;

Η βουβωνοκήλη σε γυναίκα δεν υποχωρεί από μόνη της, με αποτέλεσμα η μοναδική και ταυτόχρονα οριστική μορφή θεραπείας να είναι η χειρουργική αποκατάστασή της.
Ουσιαστικά υφίστανται δύο βασικές μέθοδοι αποκατάστασης της βουβωνοκήλης:

• Ανοικτή αποκατάσταση

Πραγματοποιείται μέσω μίας μικρής τομής στη βουβωνική χώρα που συνοδεύεται από την  τοποθέτηση πλέγματος.
Αποτελεί μία εξαιρετικά δοκιμασμένη μέθοδο με πολύ υψηλά ποσοστά επιτυχίας και εξαιρετικά χαμηλά ποσοστά υποτροπής της βουβωνοκήλης.

• Λαπαροσκοπική ή ρομποτική αποκατάσταση

Αποτελούν τις ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές για την θεραπεία της βουβωνοκήλης, οι οποίες συγκριτικά με την ανοικτή μέθοδο χαρακτηρίζονται από ορισμένα πλεονεκτήματα, στα οποία συγκαταλέγονται:

• ο ελαφρώς ελαττωμένος μετεγχειρητικός πόνος,

• η ταχύτερη επιστροφή στην εργασία και τις καθημερινές δραστηριότητες.

Εδώ θα πρέπει να τονίσουμε πως καμία χειρουργική προσέγγιση και τεχνική δεν αποτελεί πανάκεια, με την επιλογή της ιδανικής για κάθε γυναίκα ασθενή μεθόδου να εξατομικεύεται, αξιολογώντας πολλαπλούς παράγοντες.

Βουβωνοκήλη στις γυναίκες: Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές;

Όπως κάθε μορφή κήλης, έτσι και η βουβωνοκήλη σε γυναίκα συνοδεύεται από συγκεκριμένες ενδεχόμενες επιπλοκές, οι οποίες απορρέουν από τη στενότητα του αυχένα της βουβωνοκήλης.

Στις επιπλοκές, συνεπώς, της βουβωνοκήλης στις γυναίκες συγκαταλέγονται:

• η αδυναμία ανάταξης της βουβωνοκήλης (μη ανατασσόμενη βουβωνοκήλη), κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την αδυναμία επαναφοράς των περιεχομένων της βουβωνοκήλης εντός της περιτοναϊκής κοιλότητας, χρήζουσα άμεσης χειρουργικής εκτίμησης
• η περίσφιξη (περισφιγμένη βουβωνοκήλη σε γυναίκα), η οποία αποτελεί μία επείγουσα χειρουργική κατάσταση, διότι επαπειλείται η βιωσιμότητα των περιεχόμενων εντός της βουβωνοκήλης σπλάγχνων.

Στο σημείο αυτό αξίζει να σημειώσουμε πως όλες οι νεότερες επιστημονικές μελέτες καταλήγουν ομόφωνα στο συμπέρασμα πως η πιθανότητα ανάπτυξης των επιπλοκών της βουβωνοκήλης είναι υψηλότερη στις γυναίκες σε σύγκριση με τους άνδρες, εξαιτίας της στενότητας του αυχένα της βουβωνοκήλης στο γυναικείο φύλο.

Ανάρρωση μετά την επέμβαση

Η ανάρρωση ύστερα από την χειρουργική αποκατάσταση της βουβωνοκήλης στις γυναίκες είναι ταχύτατη, με τις ασθενείς να:

• επιστρέφουν στην οικία τους την ίδια κιόλας ημέρα
• επανέρχονται στην εργασία τους εντός 3 – 5 ημερών
• είναι σε θέση να επιτελούν τις καθημερινές δραστηριότητές τους εντός μερικών ημερών
• μπορούν να εκγυμνασθούν με αεροβικές ασκήσεις εντός μερικών ημερών, ενώ για τις αναερόβιες ασκήσεις και την άρση βάρους απαιτείται η παρέλευση 4 – 6 εβδομάδων από την επέμβαση.