Η στάση της χολής εντός της χοληδόχου κύστης καθώς και η αυξημένη συγκέντρωσή της σε χοληστερόλη και χολικά άλατα αποτελούν τους κυρίαρχους προδιαθεσικούς παράγοντες καθίζησης των συστατικών της, με τελικό αποτέλεσμα το σχηματισμό χολολίθων.
Ωστόσο, η προδιάθεση κάποιων ατόμων για τη δημιουργία χολολίθων όπως και αποτελεσματικών μέτρων αποφυγής δημιουργίας τους παραμένουν υπό διερεύνηση.
Οι χολόλιθοι δύνανται να υπάρχουν σιωπηλά εντός της χοληδόχου κύστης για χρονικό διάστημα αρκετών ετών. Το γεγονός αυτό εξηγεί τη συχνή ανακάλυψή τους ως τυχαίο εύρημα κατά την πραγματοποίηση απεικονιστικών εξετάσεων της κοιλίας για άλλους λόγους.
Η δίοδος ενός ή και περισσοτέρων χολολίθων εντός του κοινού χοληδόχου πόρου με αποτέλεσμα την απόφραξή του ονομάζεται χοληδοχολιθίαση, η οποία αν παραμείνει για χρονικό διάστημα επαρκές για την υπερανάπτυξη μικροβίων οδηγεί στην εμφάνιση της οξείας χολαγγειίτιδας, κατάστασης ιδιαίτερα σοβαρής και απειλητικής για τη ζωή.
Η Escherichia coli, οι εντερόκοκκοι (Enterococcus spp.), η Klebsiella και τα εντεροβακτηριακά είδη αποτελούν τους συχνότερους μικροβιακούς παράγοντες πρόκλησης της οξείας χολαγγειίτιδας.
Κλινική εικόνα
Η οξεία χολαγγειίτιδα εμφανίζεται κλινικά με την κλασική τριάδα των συμπτωμάτων και σημείων της, δηλαδή του έντονου άλγους στο δεξιό υποχόνδριο, του ικτέρου και του πυρετού (τριάδα του Charcot).
Η σύγχρονη παρουσία σημείων του σοκ, δηλαδή της χαμηλής αρτηριακής πίεσης, της ταχυκαρδίας και του επηρεασμένου επιπέδου συνείδησης του ασθενούς συνιστούν την πεντάδα του Reynolds, η οποία υποδηλώνει την παρουσία σηπτικού σοκ χολαγγειακής αιτιολογίας, με επακόλουθη αυξημένη νοσηρότητα και θνητότητα.
Διαγνωστική προσέγγιση
Η διαγνωστική προσέγγιση του ασθενούς ξεκινά με τη λήψη λεπτομερούς ιατρικού ιστορικού και ενδελεχούς κλινικής εξέτασης.
Η διάγνωση της οξείας χολαγγειίτιδας βασίζεται κατά κύριο λόγο στα κλινικά και δευτερευόντως στα απεικονιστικά ευρήματα. Το υπερηχογράφημα θα αναδείξει την ύπαρξη διάτασης του εξωηπατικού χοληφόρου δένδρου κεντρικότερα του σημείου απόφραξης, συχνά με τη σύγχρονη παρουσία αέρα εντός του χοληφόρου δένδρου.
Σε περιπτώσεις, ωστόσο, βαρείας οξείας χολαγγειίτιδας μετά συνοδού οξείας παγκρεατίτιδας, κατά τις οποίες υπάρχει υψηλή πιθανότητα ύπαρξης ενσφηνωμένου χολολίθου, η ενδοσκοπική παλίνδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) αποτελεί τόσο την απεικονιστική εξέταση εκλογής, όσο και την ενδεδειγμένη μέθοδο θεραπευτικής αντιμετώπισής της.
Θεραπευτική προσέγγιση
Οι ασθενείς με οξεία χολαγγειίτιδα θα πρέπει αρχικά να αντιμετωπισθούν με ενδοφλέβια χορήγηση υγρών και ευρέως φάσματος αντιμικροβιακής αγωγής. Την ύφεση της μικροβιακής φλεγμονής ακολουθεί η διενέργεια ενδοσκοπικής παλίνδρομης χολαγγειοπαγκρεατογραφίας (ERCP), η οποία επιτυγχάνει την αφαίρεση των χολολίθων εκ του κοινού χοληδόχου πόρου, ύστερα από την οποία η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή θα απαλλάξει οριστικά τον ασθενή από τους χολολίθους, οι οποίοι αποτελούν το γενεσιουργό αίτιο της νόσου.
Είναι Άνθρωπος με πραγματικό πάθος για αυτό που κάνει και αυτό φαίνεται σε κάθε του κίνηση. Σε ένα ιδιαίτερα απαιτητικό χειρουργείο Καθ’ όλη τη διάρκεια – πριν, κατά τη νοσηλεία και μετά το χειρουργείο – ήταν παρών, ήρεμος, ξεκάθαρος και ουσιαστικός.
Τον ευχαριστούμε ειλικρινά για την άψογη αντιμετώπιση και την ασφάλεια που μας έκανε να νιώσουμε.
Όλα πήγαν πολύ καλά και πραγματικά δεν ένιωσα καθόλου πόνο. Τώρα βρίσκομαι στη δεύτερη εβδομάδα ανάρρωσης και όλα εξελίσσονται ομαλά, κάτι που με κάνει να νιώθω τεράστια ανακούφιση και ευγνωμοσύνη.
Τον γνώρισα μετά από σύσταση της ενδοκρινολόγου μου και από την πρώτη στιγμή με έκανε να νιώσω ασφάλεια. Ήταν δίπλα μου σε κάθε βήμα, προσεκτικός σε όλες τις εξετάσεις (χάρη στις οποίες βρέθηκε και ένα αδένωμα) και πάντα πρόθυμος να απαντήσει σε κάθε απορία μου.
Πάνω απ’ όλα όμως, εκτός από εξαιρετικός γιατρός, είναι και ένας υπέροχος άνθρωπος. Ήταν δίπλα μου πριν και μετά το χειρουργείο, άκουγε με υπομονή τους φόβους μου και με στήριξε πραγματικά.
Τέτοιους γιατρούς τους εκτιμάς διπλά και σαν επιστήμονες αλλά και πάνω απ όλα σαν ανθρώπους.
Είναι ένας πολύ γλυκός και προσιτός άνθρωπος, χωρίς χρηματοκεντρική προσέγγιση, που δεν δημιουργεί απόσταση από τον ασθενή. Κατά τη διάρκεια της παραμονής μου στο νοσοκομείο, εισέπραξα τον σεβασμό και τη συμπάθεια που του δείχνουν νοσηλευτές και συνάδελφοί του, κάτι που με έκανε να νιώσω ακόμη μεγαλύτερη ασφάλεια. Για άλλη μία φορά, σας ευχαριστώ!
Σε μια πολύ δύσκολη στιγμή με ενημέρωσε με καθυσυχασε όλα πήγαν εξαιρετικά κσι μετα υην εγχείρηση είμαι πολυ καλά και γιόρτασα με την οικογένεια μου τα Χριστούγεννα.
Τον ευχαριστώ! Να είναι πάντα καλά!
Σβορώνου Σμαραγδα.
Το χαμόγελο του, η θετική του ενέργεια και η αισιοδοξία του δεν αφήνουν περιθώρια να πάει τίποτα λάθος.
Ο κύριος Αποστόλου πάντα διαθέσιμος να απαντήσει και να σου λύσει όλες τις απορίες χωρίς να δυσανασχετήσει ούτε λεπτό.
Υποβλήθηκα σε ολική θυρεοειδεκτομή με απόλυτη επιτυχία και τον ευχαριστώ πολύ για όλα!!
Υ.Γ μην ψάχνετε μόνο για ένα καλό γιατρό αναζητήστε τον άνθρωπο που θα μιλήσει στη ψυχή σας!!!
