Μηροκήλη

Τι είναι η Μηροκήλη;

Η μηροκήλη είναι μία κήλη του κοιλιακού τοιχώματος, η οποία αναπτύσσεται στη βουβωνική χώρα, κάτω από το επίπεδο του βουβωνικού συνδέσμου.

Η μηροκήλη αποτελεί τη δεύτερη συχνότερη κήλη της βουβωνικής χώρας, ενώ σύμφωνα με τον ορισμό της κήλης, έχει ως αποτέλεσμα την προβολή ενός ή περισσοτέρων ενδοκοιλιακών οργάνων διαμέσου ενός ευένδοτου σημείου του κοιλιακού τοιχώματος στη βουβωνική χώρα.

Η μηροκήλη παρουσιάζεται συχνότερα στις γυναίκες, σε σύγκριση με τους άνδρες, ενώ η συχνότητα εμφάνισης της αυξάνεται προϊούσης της ηλικίας και στα δύο φύλα.

Παρά τη συχνότερη εμφάνιση της στις γυναίκες, μία κήλη που αναπτύσσεται στη βουβωνική χώρα σε μία γυναίκα δεν θα πρέπει αυθαίρετα να αποδίδεται σε μία μηροκήλη, καθώς η βουβωνοκήλη εξακολουθεί να αποτελεί τη συχνότερη κήλη της βουβωνικής χώρας και στα δύο φύλα.

Μηροκήλη και Ανατομία της Βουβωνικής Χώρας

Όπως προαναφέρθηκε, η μηροκήλη σχηματίζεται στη βουβωνική χώρα ακριβώς κάτωθεν του βουβωνικού συνδέσμου, σε πλήρη αντίθεση με την βουβωνοκήλη η οποία σχηματίζεται άνωθεν του βουβωνικού συνδέσμου.

Αναλυτικότερα και σύμφωνα με τον ορισμό της και την ανατομία της βουβωνικής χώρας, η μηροκήλη σχηματίζεται κάτωθεν του βουβωνικού συνδέσμου και επί τα εντός των μηριαίων αγγείων (μηριαία αρτηρία και μηριαία φλέβα), διαμέσου ενός ευένδοτου σημείου του κοιλιακού τοιχώματος, το οποίο ονομάζεται μηριαίος δακτύλιος. Παρόλα αυτά, υπάρχουν και σπάνιες περιπτώσεις μηροκήλης, οι οποίες δημιουργούνται και επί τα εκτός του μηριαίου δακτυλίου.

Πως σχηματίζεται;

Διάφορες έρευνες αποδίδουν το σχηματισμό της μηροκήλης στη χαλάρωση των μυοαπονευρωτικών κοιλιακών τοιχωμάτων. Η χαλάρωση αυτή αφορά και στο μηριαίο δακτύλιο, διαμέσου του οποίου ξεκινά, όπως προαναφέρθηκε, ο σχηματισμός της, με την ανατομική θέση του να εντοπίζεται εσωτερικότερα των μηριαίων αγγείων (προς τη μέση γραμμή).

Διαμέσου, λοιπόν, του ευένδοτου μηριαίου δακτυλίου μπορούν να διέλθουν ένα ή και περισσότερα ενδοκοιλιακά όργανα. Ύστερα, η συνεχόμενη και επί μακρόν προβολή των ενδοκοιλιακών οργάνων διά του μηριαίου δακτυλίου έχει ως αποτέλεσμα την περαιτέρω διεύρυνσή του, με αποτέλεσμα την αύξηση του μεγέθους της μηροκήλης.

Παράγοντες Κινδύνου για Σχηματισμό Μηροκήλης

Πολλαπλοί παράγοντες είναι υπεύθυνοι για το σχηματισμό της μηροκήλης. Πιο συγκεκριμένα, οι παράγοντες αυτοί περιλαμβάνουν:

• Το γυναικείο φύλο
• Την προχωρημένη ηλικία (> 70 ετών)
• Το οικογενειακό ιστορικό μηροκήλης σε Α’ βαθμού συγγενείς
• Τη χρόνια δυσκοιλιότητα
• Το χρόνιο βήχα – Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια
• Την εγκυμοσύνη
• Το κάπνισμα
• Τη βαριά χειρωνακτική εργασία
• Το ιστορικό μηροκήλης στην αντίθετη πλευρά.

Ποια Συμπτώματα προκαλεί η Μηροκήλη;

Η μηροκήλη μπορεί να προκαλέσει αρκετά συμπτώματα, τα οποία εξαρτώνται τόσο από το μέγεθος της όσο και από την ανάπτυξη ή μη των επιπλοκών της.

Το συνηθέστερο από τα συμπτώματα που προκαλεί η μηροκήλη είναι η εμφάνιση μίας διόγκωσης στην ανώτερη περιοχή του μηρού, η οποία εξαιτίας της παρουσίας λιπώδους ιστού στην περιοχή, διαλάθει της προσοχής των ασθενών για αρκετό χρονικό διάστημα.

Επιπρόσθετα της διόγκωσης, οι ασθενείς με μηροκήλη περιγράφουν, συνήθως, την παρουσία και άλλων άτυπων συμπτωμάτων, όπως:

• ήπιο άλγος και δυσφορία στην περιοχή
• επίταση (επιδείνωση) της διόγκωσης κατά τον βήχα ή την άρση βάρους.

Πως πραγματοποιείται η Διάγνωση για την Μηροκήλη;

Η διάγνωση για την μηροκήλη οφείλει να ξεκινά με το λεπτομερές ιατρικό ιστορικό και την αξιολόγηση των συμπτωμάτων των ασθενών και να συμπληρώνεται με την κλινική εξέταση.

Η κλινική εξέταση των ασθενών με υποψία μηροκήλης θα πρέπει να πραγματοποιείται τόσο σε κατακεκλιμμένη όσο και σε όρθια στάση του σώματος, καθώς η όρθια στάση αυξάνει την ενδοκοιλιακή πίεση, καθιστώντας ευχερέστερη τη διάγνωση της μηροκήλης.

Τα ευρήματα της κλινικής εξέτασης θα αποκαλύψουν την ύπαρξη ευαισθησίας καθώς και μίας προβάλλουσας μάζας στη βουβωνική χώρα, επιτεινόμενη κατά τον βήχα, σημείο που θέτει τη διάγνωση της μηροκήλης.

Στο σημείο αυτό αξίζει να σημειώσουμε τη βαρύνουσα σημασία που έχει ο διαχωρισμός της μηροκήλης από άλλα αίτια που μπορούν να προκαλέσουν μία διόγκωση στη βουβωνική χώρα, στα οποία περιλαμβάνονται:

• η βουβωνοκήλη
• η βουβωνική και μηριαία λεμφαδενοπάθεια (διόγκωση λεμφαδένων), η οποία, ωστόσο, εμφανίζεται εσωτερικότερα (προς τη μέση γραμμή) της μηροκήλης.

Κίνδυνοι που υποκρύπτει η Μηροκήλη

Η μηροκήλη υποκρύπτει συγκεκριμένους κινδύνους, οι οποίοι οφείλονται στο στενό αυχένα της μηροκήλης και του μηριαίου δακτυλίου, όπως και στην συχνά καθυστερημένη διάγνωσή της.

Οι σημαντικότεροι κίνδυνοι που υποκρύπτει η μηροκήλη είναι:

• η αδυναμία ανάταξης της μηροκήλης (μη ανατασσόμενη μηροκήλη), δηλαδή η αδυναμία επιστροφής των περιεχομένων σπλάχνων εντός της περιτοναϊκής κοιλότητας, η οποία αποτελεί μία κατάσταση που χρήζει άμεσης ιατρικής εκτίμησης και αντιμετώπισης, και 
• η περίσφιξη της μηροκήλης (περισφιγμένη μηροκήλη), η οποία συνιστά μία εξαιρετικά επείγουσα κατάσταση, καθώς επαπειλείται η βιωσιμότητα των περιεχομένων σπλάχνων.

Φωτογραφίες από μηροκήλη χωρίς επιπλοκές στα αριστερά και περισφιγμένη μηροκήλη στα δεξιά.

Το δυσμενέστερο σενάριο αφορά, συνεπώς, στην περίσφιξη της μηροκήλης, δηλαδή στον επηρεασμό της αιμάτωσης των περιεχόμενων ενδοκοιλιακών οργάνων μίας μη ανατασσόμενης μηροκήλης. Η περίσφιξη είναι, ωστόσο, ένα συχνό φαινόμενο στους ασθενείς με μηροκήλη και αποτελεί μία εξαιρετικά επείγουσα κατάσταση, καθώς μπορεί να αποδειχθεί εξαιρετικά απειλητική για τη βιωσιμότητα των οργάνων εντός της κήλης καθώς και για τη ζωή του ασθενούς.

Θεραπεία της Μηροκήλης

Η θεραπεία για τη μηροκήλη είναι αμιγώς χειρουργική, καθώς το αίτιο που την προκαλεί αποδίδεται σε ένα έλλειμμα του κοιλιακού τοιχώματος κατά την βουβωνική χώρα.

Λαμβάνοντας υπόψιν την ανωτερότητα της αντιμετώπισης της μηροκήλης σε ψυχρό χρόνο, το χειρουργείο για την μηροκήλη θα πρέπει ιδανικά να πραγματοποιείται άμεσα μετά τη διάγνωσή της, στοχεύοντας στην επίτευξη οριστικής ίασης των ασθενών και αποφυγής ανάπτυξης των επιπλοκών της. 

Πολλαπλές επιστημονικές έρευνες έχουν αναδείξει πως καθοριστικό στοιχείο μίας επιτυχούς χειρουργικής θεραπείας για τη μηροκήλη αποτελεί η εφαρμογή μεθόδων που επάγουν συμπλησιασμό των ιστών χωρίς τάση. Η χρήση πλέγματος αποτελεί την σύγχρονη μέθοδο αναφοράς για την αποφυγή της τάσης των ιστών και ως εκ τούτου θα πρέπει να εφαρμόζεται σε όλους τους ασθενείς με μηροκήλη. Η τοποθέτηση του πλέγματος προσφέρει αποδεδειγμένα άριστα μετεγχειρητικά αποτελέσματα, ενώ ταυτόχρονα ελαχιστοποιεί το ενδεχόμενο υποτροπής της μηροκήλης.

Χειρουργική αποκατάσταση μηροκήλης με τοποθέτηση πλέγματος.

Ανοικτό ή Λαπαροσκοπικό Χειρουργείο για την Μηροκήλη;

Σύμφωνα με την πλέον σύγχρονη βιβλιογραφία, το ανοικτό όπως και το λαπαροσκοπικό χειρουργείο για την μηροκήλη και την αποκατάστασή της χαρακτηρίζονται από ισοδύναμα αποτελέσματα, εφόσον πραγματοποιούνται με την ταυτόχρονη τοποθέτηση πλέγματος. Τα ποσοστά αυτά αφορούν στην ορθή αποκατάσταση της μηροκήλης καθώς και στο εξαιρετικά μικρό ποσοστό υποτροπής (επανεμφάνισης) της, το οποίο σε έμπειρα χέρια δεν ξεπερνά το 1%.

Επιπρόσθετα, η λαπαροσκοπική αποκατάσταση για τη μηροκήλη υπερέχει ελάχιστα της ανοικτής μεθόδου όσον αφορά στον μετεγχειρητικό πόνο. Αυτό μεταφράζεται σε μία ελαφρώς αμεσότερη επιστροφή των ασθενών στην οικία τους καθώς και στις καθημερινές δραστηριότητές τους.

Ο Γενικός Χειρουργός Δρ. Κωνσταντίνος Αποστόλου και η χειρουργική του ομάδα διαθέτουν μεγάλη εμπειρία στην αντιμετώπιση ασθενών που πάσχουν από μηροκήλη. Ο ιατρός έχει εξειδίκευση στην ελάχιστα επεμβατική μέθοδο της λαπαροσκόπησης. Σε κάθε περίπτωση εμφάνισης μηροκήλης, επικοινωνήστε έγκαιρα με τον Χειρουργό.